降脂药物联合治疗新进展

#心血管健康百问百答#降脂药物在高脂血症、动脉斑块、冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的应用中非常广泛，是非常重要的一类治疗药物。现代主张降脂药物联合用药，更好的降低LDL—C，利于心脑血管疾病的治疗。

常用的降脂药物包括以下几种:1.HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）。常用的有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀。主要降低胆固醇及以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD。不良反应为大剂量可引起肝功能、肌酶异常、横纹肌溶解。

2.脂质抗氧化剂。常用普罗布考。主要用于高胆固醇血症。不良反应为胃肠道反应；可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等；极少见的严重不良反应为QT间期延长。室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用。

3.胆固醇吸收抑制剂。常用依折麦布。用于治疗原发性高胆固醇血症。不良反应为头痛和消化道症状，与他汀联用可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，妊娠期和哺乳期禁用。

4.胆酸螯合剂。常用烤来烯胺、考来替泊。用于Ⅱa型高脂血症、高胆固醇血症。长期服用可有出血倾向，影响脂溶性维生素的吸收。

5.苯氧芳酸类。常用苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐。用于治疗高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。常见不良反应包括肝脏、肌肉和肾毒性等，血清肌酸激酶和ALT水平升高的发生率均＜1%。

6.烟酸及其衍生物。常用的有烟酸、阿司莫西、烟酸肌醇酯。用于混合型高脂血症、高甘油三酯血症。不良反应皮肤潮红瘙痒，诱发痛风。

7.鱼油制剂。常用Ω3鱼油，用于高TG血症。不良反应包括消化道症状、转氨酶或肌酸肌酶轻度升高，偶见出血倾向。

8.前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。常用的有阿利西尤单抗，研究表明可显著降低LDL—C水平。

9.胆固醇吸收抑制剂。常用依折麦布。用于高胆固醇血症。常见不良反应腹痛、腹泻、转氨酶、肌酶升高。

10.siRNA疗法。2020年12月，诺华（Novartis）开发的siRNA疗法inclisiran在欧洲获得全球首批，用于治疗成人高胆固醇血症及混合性血脂异常。

常用的联合方案有依折麦布和中低剂量他汀的联合、非诺贝特和普伐他汀联合、非诺贝特联合依折麦布、烟酸类可与阿托伐他汀和氟伐他汀联用、阿利西尤单抗和他汀类联用。联合使用应从小剂量开始，注意定期复查肝功、肌酶。