17. 温病的诊法 辨舌、齿 辨斑、疹（1）
同学们好，上次课呀，咱们讲的是温病的辨证，主要讲了卫气营血辨证和三焦辨证，同时呢还又谈了它们之前的关系。今天哪，咱们就讲温病的常用诊法。
温病的常用诊法和《中医诊断学》讲的四诊，内容一样。因为《中医诊断学》所讲的四诊的内容，它适用于各个学科，中医的所有领域都适合。那么温病为什么又提出一个常用诊法了呢？就是在临床的诊断上啊，它有一些特殊性，要特别强调一下。
我们临床辨证论治，第一步首先是要进行四诊，也就是搜集临床资料，把病人的临床资料进行了全面的收集之后，再用我们的中医理论知识，进行加工、分析，然后才能辨证。也就是说呀，辨证的第一步必须先要“诊”，然后才能“辨”，辨完之后才能“治”。所以这个诊、辨和治，是一个系列的过程。
在温病的过程中，因为它有一些临床特殊的症状和体征，所以要特别地强调一下。另外，还有一些症状和体征要进行临别。你比如说，同是一个昏迷的病人，但是他昏迷的表现不一样，它的病因、病机、治法就都不一样。所以同样是昏迷，各种不同的表现，就需要进行鉴别。
所以这一章啊，有些内容同学们可以自学，有些内容要重点讲一下。
下面咱们首先讲第一个部分，辨舌、验齿。也就是舌诊和齿诊。
观察病人的舌象的变化和牙齿的变化，来对它作出诊断。
第一个部分，先是辨舌。辨舌呢分舌苔和舌质两部分。咱们是先讲苔，后讲质。
人的舌长在口腔，它虽然是很小的一个面积，但是它的在疾病的过程中对我们诊断来说，占有非常重要的意义。因为舌肌它是一块肌肉，它和五脏六腑，直接、间接都有联系。也就是说呀，五脏六腑的经脉，有的是直接和舌联系，有的是间接和舌联系。总而言之都有联系。所以它能反映五脏六腑的病变。这是从舌质来看。
那么舌质外边还有一层舌苔，上面有一层苔，在正常的情况下，舌质是淡红色，叫淡红舌嘛。
薄白苔。舌肌本身哪是鲜红色，但是因为它外面有一层半透明的薄膜，因为这个半透明薄膜掩盖了它的鲜红色，所以就是淡红色。舌肌上面的经脉是非常丰富的，所以它的血液很充盈。上面那层薄膜再加上体内的各种因素，就形成了舌苔。
在正常的情况下，舌苔应该是薄而白。薄到什么程度？薄到透过舌苔能够隐隐约约看到舌质。你能望到淡红的舌质。如果说你看舌是鲜红的了，那就说明没有苔了，光舌么；如果说掩盖了舌质。透过舌苔看不见舌质了，透不过去，那就是说舌苔厚了。
所以厚、薄以什么为标准？就是正常的薄白苔，应该是透过舌苔能够隐隐约约地看到舌质。这个在中医诊断学里面都讲过。
那么通过观察舌的变化，可以观察感受邪气的性质。你比如说，寒邪就是白苔，热邪就是黄苔。可以观察邪气的性质，病位的深浅。病位浅，舌苔一般来说都薄；病位越深舌苔越厚。
从舌质上来说，也有变化。
还可以观察津液的虚实，津液的盈亏。就是体内的津液充足不充足，从舌苔上能敏感地反映出来。还有脏腑的虚实。这么四个大的方面。
总而言之啊，从邪气到正气，在舌象上都有反映，都有变化。
那么作为温病来说，昨天咱们讲了卫气营血辨证，卫分、气分因为它邪浅、病轻，而且呢它以实证为主，所以主要反映舌苔的变化，它主要是看舌苔。昨天咱们也强调了卫分、气分看舌苔，到营分、血分，因为它损伤了血中的津液，甚至于损伤了血液，它的主要变化就在舌质，一般来说就没有苔了，所以主要就看舌质。因为按照温病的发生、发展规律，它是按照卫气营血传变，所以呢咱们先讲舌苔，后讲舌质。
这个我就不每一种舌苔都细讲了，总的来说，观察舌苔的变化，邪浅病轻，舌苔就薄、就白；邪深病重，舌苔就厚、就黄。关于舌苔的变化，章虚谷在注释叶天士《叶论》，从条文上说呀，在《外感温热篇》是第十二条、第十四条，章虚谷的注释啊注得非常精彩，话不多，但是讲得非常好。他主要是讲舌苔的变化。叶天士讲了舌象怎么变化，他呢就加以注释，他的注释啊主要是把舌的形成和草进行比较，就是舌上生苔和地上长草进行比较，他这个比喻啊非常恰当，咱们就不引他的原话了，它的意思是什么呢？草要生长需要什么条件？一个它需要土壤，再者需要阳光，再者需要水分，还需要肥料，主要这么四种成分。舌上生苔呢和它一样，人体内的土壤是什么？胃，脾胃在五行属土么，就是胃；阳光呢？就是人体的阳气，还主要是胃的阳气，因为胃为后天之本么，胃的阳气，这个阳气呀主要是指胃气或者叫胃阳，都可以。再有，水份就是人体内的津液，也主要来自于胃，简称胃阴吧。人体内有没有肥料？健康人有没有？人体内的肥料是什么？是浊气。健康人有没有湿气？有。因为人在生存的过程中，24小时不断地在进行新陈代谢，你刚刚从厕所出来，浊气又生成了，因为他这个新陈代谢不可能停止啊，所以这个气化过程啊要不断地产生浊气，体内的浊气它有一定的量，健康的人有一定的量，正常量，病人嘛就不一定了。那如果说这些条件（土地、阳光、水份、肥料）都具备了，这草就可以长。章虚谷比喻啊正常人的舌苔，应该是如“初生之草”，但是呢，它必得有根。就好象啊地上刚刚长出来的小草，嫩芽，很矮，但是呢它有根。这个人体的舌苔，正常的舌苔就应该是这样，薄白而有根，薄薄的一层，颜色是白的，薄到什么程度？透过它能够隐隐约约地看到淡红舌。所谓有根，就是擦不掉，刮不下去，一刮就掉，那是浮苔，没根。如果说这些条件发生了变化，比如说啊，阳光不充足了，草还能长吗？草就枯萎了；水份不足了，也不能长，就干死了；没有肥料，不毛之地，也不能长。在人体内，如果胃的阳气不足能生苔吗？生不成；胃的津液不足呢？也生不成；没有浊气呢？不可能，没有浊气是死人。所以正常的舌苔，主要靠胃阳和胃阴，它是胃中的阳气蒸化了胃阴，通过它的蒸腾作用，把胃阴和浊气一起向上蒸，熏蒸到舌面，就形成了一层薄薄的白苔。是胃中的阳气蒸化胃中的津液，和浊气一起平铺在舌面，形成薄白苔。如果胃中的阳气不足，它的蒸化力量不够，就没苔哪。所以有的病人舌很光，什么原因呢？胃阳不足，没有蒸发的能力；或者是胃阴不足，没有水份，就像草没水，枯萎了一样，也生不成舌苔。阳气不虚，但是它没有阴，没有水份，蒸化不上来，也可以出现无苔。这两个无苔一样不一样？胃阳不足和胃阴不足的无苔，舌面都是光的，但是有没有区别？怎么区别？舌质不一样，（胃阳不足）这个舌质是什么样？正常是淡红啊，它是淡白，因为阳气不足，它对血液的推动力不够，它不能蒸化水液，也不能推动血液呀，所以血液不能营养舌面，舌面缺血，是淡白舌，比正常的（舌色）要浅。如果说胃阳并不虚，胃阴虚，这种舌无苔，是什么颜色？应该是红舌，舌质红，舌是红的。为什么呢？体内的阴液不足，血中的津液也不足，血液浓缩，所以颜色就红。所以呀胃阳虚、胃阴虚都可以无苔，但是舌的颜色不一样，舌质不一样。这是从无苔的角度来讲。
那么形成厚苔的原因，咱们先不说苔的颜色，就从苔的厚薄来说，正常的是薄白，它比正常的厚了，为什么？是浊气盛了，肥料一多草就疯长啊，跟这个道理是一样，浊气多了（苔）就厚了。内伤杂病，人体内的新陈代谢紊乱了，可以出现厚苔，特别是外感病，外界的邪气侵犯人体，体内本来没有邪气，外界的邪气来了，这不就是浊气吗，就可以形成厚苔。
至于说颜色，那由于邪气的性质决定，寒邪、湿邪属阴，它就是白苔，热邪就是黄苔，那就根据邪气的性质来定。
总而言之，邪气盛，苔就厚。
那么，作为温病来讲，观察舌苔主要反映卫、气这两个阶段的病变。你比如说在卫分，邪气来了，那么一般的来说还是薄白苔，为什么呢？因为邪在表，没有入里。或者再发展，渐渐入里，出现薄黄苔，因为它是热邪呀，所以逐渐地入里了，就可以把舌苔烤黄了，但是呢它还没有完全入里，所以舌苔还不厚，如果深入到气分，那肯定就是黄苔，而且热邪深入到气分肯定要伤津液，所以舌苔不仅黄，而且燥。由于热邪的深入，干扰了人体的正常功能，人的机能发生了紊乱，代谢发生了障碍，也可能苔就厚，又黄又厚。特别是感受湿邪，苔肯定厚，因为湿是有形浊邪，（苔）不仅厚，而且腻。感受湿邪（苔）就厚腻。因为温病里面的湿邪它是夹热的，湿热病么，那就看湿和热的程度。初起以湿邪为主，（苔）白而厚腻。如果热邪逐渐显露，那就逐渐逐渐出现（舌苔）淡黄厚腻。热再严重，就可以出现黄厚腻。如果热邪逐渐化燥，湿热逐渐化燥，（舌苔）可以出现黄燥，黄厚而干燥。那就看湿和热它们轻重的程度。如果说热邪特别盛，再发展可以形成灰苔，甚至于黑苔。这个道理也很简单，就是热邪越来越盛的过程，就像烤馒头一样嘛，先烤黄了再烤就糊了，糊了就先灰后黑呀，但是它肯定干燥。这是从舌苔的变化啊来反映卫分、气分证，因为卫分、气分邪气盛，正气不衰，所以呢它主要反映浊气的变化、邪气的变化，胃气、胃阴没有受严重的损伤，所以它有苔，主要反映浊气。营分、血分主要反映于舌质。你要观察营分、血分的病变，主要去看舌质，反映在舌质上。为什么？因为热邪深入到血脉之中，进入营、血，肯定胃阴是大伤，这没问题吧？血中津液都损伤了，肯定肺和胃的津液严重地损伤，这个时候胃阴不足，它就没有能力来生苔，一般来说，真正的营分证、血分证是无苔。先少苔，后无苔。光绛无苔。因为它阴液损伤太严重了，这个时候主要观察舌质。舌质的变化是绛。叶天士说，“绛，深红色也”，热入营血，“舌色必绛，绛，深红色也”。为什么深红了呢？这是血中津液损伤了，水份不足了，血液就浓缩了。它红色成分并没有损伤啊，所以它的颜色就越来越深，由绛再深就是紫。从总体来说，温病的过程中，尽管有三焦所属脏腑和卫气营血各个阶段的变化，但是从舌象来说，不外舌质和舌苔的变化。舌苔主要反映卫、气的病变，舌质主要反映营、血的变化。所以看舌苔的变化，要看它的色泽，就是颜色是白呀、黄还是灰还是黑，厚薄，是薄苔还是厚苔？看邪气的多少。另外看它的润燥，舌苔是滑润的还是干燥的。一般润多属湿，燥多属热。主要观察这些。
到舌质就主要观察它颜色的变化，红、绛、紫，主要这么几个阶段的变化。那么另外呢，有的时候还需要把舌苔和舌质结合起来看，比如说，卫气同病、卫营同病、气血两燔、气营两燔，既有气分证又有营分证，既有营分证又有血分证，那么它舌、苔都有变化。比如说气血两燔的病人，舌质紫绛，舌苔黄燥，那你就可以明确诊断，黄燥苔肯定在气分，气分证未罢，治疗要清气。舌质紫绛，那说明血液损伤也很严重，你要清气凉血。所以结合起来看，因为它病情很复杂呀，结合起来看可以更全面地看问题。
关于舌象啊咱们主要就讲这么多，因为那些内容大家都学过《中医诊断学》，具体怎么变化大家一看就明白，所以我就大致地讲一下关于舌象的变化问题。
②验齿
第二部分呢，验齿。验齿啊，讲义上呢写得非常清楚。请大家看讲义。关于验齿的问题，叶天士在《外感温热篇》里边，写得非常清楚、非常精彩，话不多，但是讲得很好。那么验齿啊主要是看牙齿和牙龈这两个方面。他说“再温热病，看舌之后，亦须验齿”。除了望舌之外，对温病来说，验齿也很重要，“齿为肾之余，龈为胃之络”，什么意思呢？牙齿它本身是骨骼，是骨质的，肾主骨生髓，所以牙齿是要靠肾精来充养，这就叫“齿为肾之余”，咱们习惯说“齿为骨之余”，对吧？肾主骨嘛，所以它是肾之余。肾脏的功能好坏，你直接看不见，你看不见肾脏，但是你能够从牙齿的变化来观察，因为人身的骨骼啊都在肌肉里包裹着，看不见，只有牙齿是在外面暴露着，所以通过它能够很准确地反映肾精、肾阴的盛衰。“龈为胃之络”，齿龈是阳明胃经经络所过，所以齿龈能够反映中焦阳明胃的变化。
第一个问题就是牙齿干燥，在温病的过程中，因为热邪损伤津液，牙齿肯定是干燥的，那么观察它的变化可以观察病情：
一种类型啊，牙齿干燥但是它有光泽，叫“光燥如石”，像石头一样，很干，但是呢它有光泽，形体不枯，叶天士说呀，“齿光燥如石者，胃热盛也”，就是胃热盛。由于胃热盛，消耗了胃津，津液不能充养牙齿，所以它表面干燥。为什么有光泽呢？它里面不干，就是牙齿的表面干燥，但是里面并不干，因为它肾水不亏，肾精不虚，病在胃，不在肾，所以外面干里面不干。这个病情不重，这是实证，你泻胃火就行了，清胃热。
还有一种类型啊，温病初起恶寒无汗，牙齿表面呢也干燥，这是什么原因呢？是由于外邪侵袭，肺气不宣，阳气啊被邪气遏住了，肺的宣发功能发生了障碍，不能正常地输布津液，所以牙齿表面干燥。像这种情况，如果它与发热恶风寒同时并见，你就用宣表法，叶天士讲用辛凉透卫，用辛凉的药透表邪。表邪一解，阳气流通了，卫气通畅了，它就能够输布津液，牙齿就不干燥了，用不着滋阴。所以一般说啊，表面上干燥有这么两种情况：一种是温病初起，卫气被遏不能宣布津液、布散津液，解表就行；再一种，伴随着高热口渴，牙齿干燥，那么你就清胃热就行了，这都不严重。最严重的情况是燥如枯骨，所谓燥如枯骨啊，就是牙齿不仅表面干燥，从里面也干燥。所谓枯骨就是像死人的骨头一样。咱们经常吃鸡肉吧，经常的，啃下的那鸡骨头，在外头放几天，你看看什么样？就是那个颜色，灰白没有光泽，晦暗没有光泽。说明什么问题呢？肾阴枯竭。叶天士讲啊，若燥“如枯骨色者，肾液枯也，为难治”，那就是热邪深入下焦消耗了肾阴，因为肾阴不足，不能充养骨髓。你别看牙齿干燥，整个全身的骨头都看不见，骨头照样也是干燥的，所以这种病难治呀，就通过一个小小牙齿的变化，就能够看出这么深的问题来，这个问题还非常符合临床实际。咱们在临床上见到肝肾功能衰竭的病人，到后期，不光是热性病，包括内伤杂病，比如说肾功能衰竭的病人，到后期牙齿色如枯骨，这种病人100%没救，是很准确的。
第二个大方面，验齿要看齿龈，你是要观察啊齿缝流血，它从齿龈向外流血。齿龈出血也有两种情况，有虚和实之分。叶天士说得很简单，齿缝流血而痛，就是伴随着牙龈肿痛，血色鲜红的，那是胃火冲激，是胃热，清胃热就行了；如果齿缝流血颜色浅，而没有齿龈肿痛，那是“龙火内燔”，所谓龙火内燔呢，就是阴虚火旺。“龙火内燔”，“龙火”是指相火，肾阴虚，阴虚的虚火。肾无实证啊，肾来的火都是虚火呀。这个和齿光燥如石对照来看。叶天士讲的比这内容多啊，但是基本上就这些。一个看颜色，看它的牙齿本身，它如果说表面干枯还有光泽，这是胃火盛；如果说从里向外干透了，里外都干，像枯骨一样，那是肾水亏；齿缝流血伴随着牙龈肿痛是实证，是胃热；齿缝流血牙龈不肿痛是阴虚火旺，是肾水亏。就这么个大的原则.
2.辨斑、疹、白（疒咅）
下面咱们主要讲一下，辨斑、疹、白（疒咅）。斑和疹见于温热病，白（疒咅）见于湿热病，（两个是）不同的病种啊。斑疹见于温热病，白（疒咅）见于湿热病。咱们经常说发斑、发疹，实际上斑和疹不是一回事，它们有严格的界限。这个问题呀咱们要详细讲一讲，因为呢在温病的过程中，发斑、疹是常见的。
首先，从形态上来分（斑、疹），斑什么样？疹什么样？不一样。斑，形如粟米（就是小米啊）或如大豆，甚或连接成片，斑斑如锦纹，不高出皮肤，，
从形态上来说啊，这斑大小不一，有的呀是小点，像粟米，就是小米粒一样。就是发斑初起一般先都是小点，或者是如大豆。有的就大了，有的像豆粒，或如大豆，像黄豆粒那么大，甚至于连接成片，几个豆粒啊很密集，连到一块儿了，一大片。“斑斑如锦纹”这句话啊是《金匮（要略）》里面的，《金匮》的《百合狐蜮阴阳毒》那篇里面讲，阳毒为病“斑斑如锦纹”，什么意思呢？锦纹是丝织品上的花纹，比方说那个被面，一个黄被面上一朵大红花，就那个样子。咱们黄种人皮肤上面来一大朵，像锦纹一样。那不是好现象啊。这什么意思呢？它标志出血量多少，斑是出血性疾患，是皮下出血，是肌肉出血瘀在皮下。这初起的时候出血量少就是小点，它继续在这儿出，这小点就变成大点了。出血量特别多，大点就融合成片，就一片一片的了，一块了。这是根据呀时间，刚开始少，越来越多，根据出血量，出血量越多，片就越大。因为啊它是肌肉部位的出血，在皮下的出血，所以呢它不高出皮肤，一般说，不高出皮肤，所以你用手去摸没有碍手的感觉，平的，拂之不碍手啊，就是说它是平的。这个也不是绝对的啊，如果出血量特别多，反复出血，它也能鼓起来，也能高出皮肤，但一般来说，在出血量不很大的时候，一般不高出皮肤，所以用手摸上去，皮肤没有挡手的感觉。压之不褪色，这是关键，不管它高出不高出皮肤，用手按上去，原来什么色？手抬起来还是什么样，这颜色绝对不会褪，这是关键，这是斑，为什么呢？因为它是出血，血出来了，它不在血管里面了，你怎么压它也没有退路啊，回不去。皮下紫斑，实际上是肌肉部位的出血，西医叫紫癜。
疹，它呀形态如粟米，就像小米粒那么大，疹没有像豆粒那么大的，都是小的，小点状的红色丘疹，那中医也叫丘疹，西医也叫丘疹，像一个个小丘从皮肤上突起。因为它从皮肤上突起，所以呢就高出皮肤，鼓起来了。因为它突出来了，所以用手摸上去有碍手的感觉，有疹的部位它就挡手，压之褪色，这是关键，斑和疹的鉴别关键在这儿。疹，比方说这儿有个红点，我用手一按，这红点就消失了，但不是永远消失啊，用手一按没了，过一会儿又红了，又起来了，可以褪色。为什么？它不是出血，疹是皮肤表面毛细血管的充血，所谓充血是血管里面的瘀血，血堆在毛细血管表层了，它回不去了，所以它就突起来了，它并没有脱离血管，你用手一按，它顺着血管又回去了，所以它褪色，但是它并没有好啊，过一会它又回来了，所以压之能褪色，过一会呢红疹又出来；这斑，因为它血已经脱离血管了，它没有回路，按上去它就不褪色。这个问题大家要搞清楚啊。它俩的区别在于压之褪色不褪色。因为斑、疹的初期你很难鉴别，倒底是毛细血管充血还是（皮下）出血？斑初起也可以很小啊，也是小点啊。疹初起肯定是小点，斑如果刚刚开始也是小点。那你怎么区别呀？很简单，拿手一按，褪色的就是疹，不褪色的就是斑。从形态上有这样的区别。
斑疹的病机
斑疹的形态不同，怎么形成的？所谓形成的机理，也就是病机。在机体什么样的病理状态下就会发斑、发疹？斑，一般习惯是这么说，阳明热毒。阳明指的是胃，实际上就是气分。斑是阳明热毒，也就是气分的高热窜入到血分，是气血两燔的病变，气分的高热突然窜入血脉之中，对血液、血脉两个方面都有损伤。第一个是灼伤血络；第二个问题是迫血妄行。接着看啊，比如说，这是血脉，里面是血液，这个热邪窜进来之后，温度升高了。咱们正常的体温是37℃，现在它40℃，甚至41℃。这个血脉热不热？这个管道受热不受热？它受热。受热就焦脆。这叫灼伤血络。因为突然的高热窜进来，对血络有损伤，特别是小的血络，很薄啊很脆呀，所以高热可以使（毛细血管）它变得焦脆，容易破裂，这是对血络的损伤；对血液。热邪进来以后，血液运行的速度肯定要加快，对吧。热邪鼓动血液运行速度加快，那么单位时间内，比如说一分钟，正常情况下，通过这一段血脉的血流量是40ml，为什么呢？因为这一分钟，他的脉搏跳动次数是72次吧，比如说。现在体温升高了，还是这一分钟，脉搏跳动了120次，增加了将近50次，那么这个血流量加大没加大？它还是40ml吗？不是了，它就变成每分钟60ml，甚至于70ml了。血流量加大了，那么它对这个血脉的冲击力增加不增加？这个河堤呀春天、秋天、冬天它多少不决口，到夏天决口，就得防洪。为什么呀？还是那个河堤呀，水流量加大了，流速加快了，对这个河堤的压力就大了。这（血络）也是一样啊，同样是这一段血脉，正常的它每分钟通过40ml，现在体温一升高，脉搏跳动一加快，血流量加大了，对（血络）它的冲击力就加大了，再加上豆腐渣工程，它本身就变成豆腐渣了，为什么？它脆呀，热邪对它又灼伤。它本来就脆，这边压力再加大，血就不再循着经脉运行了，就溢出脉外，但是呢它是从肌肉部位出来的。从肌肉部位出来，外面有一层皮包裹，所以它流不到外面来，就瘀在皮下，这就叫皮下紫斑，这就叫发斑。发斑和别处出血的机理是一样的，有的人是吐血，有的人是衄血，鼻子出血，有的人是尿血，有的人是便血，妇女还可以不规则地阴道出血，不是月经啊，它根本不是月经期，就是说凡是能出血的地方它都可以出血，还有九窍出血的，严重的时候，那叫大衄。大衄就是全身各个部位都出血，在温病里面有啊，这个发斑哪，中医还叫“肌衄”，还有一个名词，所以为什么叫肌衄？就是肌肉部位出血。一般都说发斑是热邪迫血妄行导致出血，这句话太简单了，不全面。迫血妄行只是（邪气）对血液的作用，热度升高了，体温高，血液运行加快，可以迫血妄行。血络本身，特别是小的络脉，它很薄、很脆，受热邪的灼伤，它脆了，很容易破裂。两个方面的原因，导致血液不能循经，溢出脉外，出来了就回不去了。为什么你压它不褪色？它已经跑到外面来了，它没有管道可以走了，所以压之不褪色，为什么它不高出皮肤呢？因为你肌肉是有纹理的呀，它流到肉缝里去了，它可以不高，出血量少的话，如果多了，如果出血量多的话，它照样可以鼓起来，一般的情况下不高出皮肤，拂之不碍手，但是真正出血量大，也照样高出皮肤，但是压之不褪色，这是关键。疹的形成，疹和斑不一样，习惯上说它是太阴风热，病位在肺，它是体表肺的卫分有风热邪气，这个风热邪气在表，在表的同时又窜入营分，所以说它是卫营同病，它和斑不一样，斑的部位深，斑是气血两燔，发斑哪，是气血两燔，简单说是在血分。疹是卫营同病，简单地说是在营分，外感风热邪气先到卫分，卫分有邪，卫分的邪气未解，但是因为腠理是开泄的呀，同时它又向里入营分。营是什么呀？营在血脉之中啊，所以入营分就是入血脉，也可以叫入血络。入到血络里面，就形成一个什么形势呢？内外夹攻。营分郁热，比如说啊这是血脉，血脉里面有热，热邪就逼迫血液向外走，这个道理简单吧？因为人体的血液是从心脏向周身流动的，营分有热就是血脉有热，血脉有热心就有热，心有热，它血液运行就加快，它就逼迫着血液向周身流动得快了，向体表流动得当然也就快，血液里面的热如果能从体表散出去，它不会发疹，这个血液流到体表，这儿邪气还要往里走，表并不通畅，表郁，所以卫分有邪阻，为什么呢？因为体表有风热邪气，并没有解除，它还要往里去，所以使这个体表郁住了，气机不通，表郁。可是营分的热邪也不依不饶啊，它也没有出路啊，它也想往外散哪，它又散不出去，内外夹攻，挤在这儿了，这个血液啊，热散不出去了，就挤在这儿了，所以这叫卫有邪阻，卫分的风热邪气，阻塞了体表的气机，气机不通畅，里面的郁热没法向外发，郁热没法向外发，它就逼迫着血液往外涌，热越出不去，血液越往外来，最后的结果是什么？把这血液挤到皮肤表面了，就突起来了，这就是小的丘疹，是里面的热要向外走，外面的热要向里去，它们内外夹攻，使血里面的热没法发散，那么血液就瘀在皮肤表面的血络之中，就使皮肤表面细小的毛细血管充血。我为什么用个络字呢？因为它是细小的毛细血管，小络脉，比如说浮络，浮在皮肤表面的经络，不叫浮络么，实际上它们就是浮络里面有瘀血，这个瘀血是瘀在经脉之中，它并没有出血，所以你用手一压，它血能往回挤，你给它压力了，它能往回挤，压完了以后它能褪色，但是热并没有解除，但是一会儿它又拱出来了，是这么个道理。所以斑压之不褪色，疹压之褪色，因为它是瘀在皮肤表面的血络，它把皮肤拱起来了，所以它拂之碍手，突出来了，这是它们俩的区别。所以我们说斑发的部位是哪儿？斑是在肌肉；疹呢？是在皮肤。肺主皮毛，所以疹发于肺；脾胃主肌肉，所以斑发于胃。为什么叫阳明呢？因为阳明是胃经啊，所以是阳明热毒。疹为什么用太阴风热呢？因为太阴是肺经啊。可以说啊，疹是手太阴肺的邪气窜到营分，再发于皮肤，因为肺主皮毛。斑是足阳明胃的气分热邪，窜入到血分，发于肌肉。
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