糖尿病足的中医辨证治疗验方验案
【概述】
糖尿病足是糖尿病并发症之一,也是糖尿病患者致残的主要原因之一治疗较为棘手。中医药治疗糖尿病足有较好的疗效。
【病因病机】
中医学古籍文献中没有糖尿病足具体病名的记载,类似糖尿病足的记载多散在于消渴,脱疽等病证之中。如《诸病源候论消渴候》曰:“其病变多发为痈疽”。《圣消录·消渴门》曰:消渴者…久不治,则经络壅涩,留于肌肉,发为痈疽。《卫生宝鉴》曰:“消渴病人足膝发恶疮,至死不救。”《病源候论·消褐病诸论》又云:“津液竭,则经络涩,经脉涩,则营不行,热气留滞,故成痈疽。”这些中医学古籍文献说明:糖尿病足乃消渴病的继发,且难以治愈。
导致该病主要原因有二,一为内因,因病久耗伤人体气血阴阳,气虚无力推动血行;阴虚,血虚不能濡润四末;阳虚不能化气利湿,导致筋脉失养,湿邪内生,湿邪蕴久化热,湿热蕴蒸,使虚损之筋脉腐败,热灼津血,血行失常,淤阻下肢脉道,淤阻日久,脉络闭塞,筋骨皮肉失去气血之荣养热腐成脓。二为外因,湿寒等邪侵犯,导致湿邪内蕴,聚湿生痰,寒凝筋脉,气滞血淤,痰淤阻络,久则患肢失于濡养,进而坏死而成坏疽。
【辨证论治】
治疗糖尿病足要辨病与辨证相结合,辨病配合运用降糖药合理控制患者血糖,辨证需要把握糖尿病足本虚标实,虚实夹杂的证候特点,抓住临床表现主要矛盾,辨清证型,确定治则,再选方遣药,随证加减。临床主要分四个证型:气血两虚,阳虚寒凝证,痰淤阻络型。治疗根据“急则治其标,不忘治其本,缓则治其本,适当治其标”
的原则,结合“久病必虚久病必淤,久病入络的理论,辅以养血,活血通络之品。
热盛伤阴证。
1.气血两虚证
症见:患肢疼痛较轻,患处皮肤颜色淡暗,疮口脓汁清稀,肉芽淡红不鲜,经久不愈,伴有神疲乏力,面色晄白,少气懒言,心悸失眠。舌淡,舌薄白,脉弱。
治宜:补益气血,生肌止痛。
方用:八珍汤加减。
处方:黄芪30克,党参15克,当归12克,白术茯苓、熟地黄、赤芍、白芍、川芎、木香各10克,生甘草6克。
加减:畏寒肢冷者加附子,千姜各9克;口干加天花粉15克,乌梅10克。每天一剂,水煎服。
2.阳虚寒凝证
症状:患肢麻木发凉,胀痛,遇冷疼痛加剧,皮肤厥逆不温,得温则减,颜色苍白或青紫,溃疡脓腐不化,形寒肢冷,伴腰膝冷痛喜温,舌淡,苔白滑,脉沉迟或沉细。
治宜:温阳散塞,养血通脉。
方用:当归、四逆汤加减。
处方:当归,淫羊藿各15克,熟地黄,桂枝,白芍,桃仁,红花各10克,细辛,通草,肉桂,甘草各6克。若冷痛剧者加附子12克,干姜9克;患处皮肤紫暗,舌有淤斑者桃仁,红花改为三棱、莪术各15克。
3.痰淤阻络证
症见:患肢肿胀,顽麻疼痛,痛有定处,状如针刺,步态跛行,患处肤色暗红或紫黑,伴胸闷脘痞,纳呆,泛吐痰涎,舌胖色暗或见淤斑,苔白腻腐,脉沉弦滑。
治宜化痰散结,活血祛淤。方用二陈汤合桃仁四物汤加减。
处方:当归15克,半夏,陈皮,茯苓,白芥子,桃仁,红花,白芍,熟地黄,川芎,千姜,桂枝各9克,甘草6克。
加减:肢冷畏寒者加附子9克,桂枝改为肉桂克;疼痛剧者加炮甲珠6克。
4.热盛伤阴证
症状:后期患肢干性坏死,干枯焦黑,溃破腐烂脓水稀薄,气味剧臭,疼痛剧烈,昼轻夜重,屈膝抱足,彻底不眠,精神忧郁,烦躁不安,口渴,便秘,尿黄赤,苔黄燥或黄厚腻,舌质红,脉细数或弦细数。欢迎关注国医大师秘方验方微信公众号
治法:和营活血,养阴清热解毒。
方药:四妙勇安汤或解毒济生汤加减。
处方:当归15克,赤芍15克,石斛15克,玄参30克,生地20克,银花30克,川牛膝15克,知母、黄柏、甘草各10克,紫花地丁、垂盆草各30克。
加减:疼痛剧烈不止者加玄胡30克,乳香,没药各10克,或用地龙粉5克,全蝎,蜈蚣粉各1克。失眠者加夜交藤30克,柏子仁15克,枣仁15克,丹参30克;便秘者加生大黄10克;腐肉死骨难脱者加黄茋30克,防己15克。
外治法:初、中期可用冲和膏或回阳王龙膏外敷;亦可用当归15克,独活30克,桑枝30克,威灵仙15克,水煎待温熏洗,一日一次,可用3天;亦可用附子,干姜,吴茱萸等份研粉,蜜调敷于患肢足底涌泉穴;亦可用红灵酒少许揉檫患肢足背,小腿,每次20分钟,一日二次,此法亦适用于后期后期溃烂时,可用红油膏纱布掺九一丹少许,(忌用强烈的提脓祛腐药),脓腐,死骨脱落,创面洁时,可改用白玉膏掺生肌散外敷。
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