同学们，上节课咱们把伏暑讲完了，下面哪把它归纳一下。
伏暑的发病，首先它有暑湿内伏，或者是暑热内伏伤阴，就是内因，这么两种。同时又在秋、冬季节感受了自然界的邪气，这种邪气也可以是风寒，也可以是风热。由新感诱发了伏邪，内外相引而发病，所以啊它初起有两种类型：
（图形演示：00:43）
或者是暑湿内伏，或者是暑热内伏伤阴。在内伏的过程中，因为它是热邪，就伤阴。到秋冬季节，自然界的外邪，或者是风寒，或者是风热，诱发了体内的伏邪，而发病。（暑热内伏伤阴）这种情况也是一样，（感受风寒、风热外邪）就导致发病。
1.如果是暑湿内伏，又被外邪引发，它初起要表现为卫气同病。它发于气分，但是呢初起有表证。在这种情况下，治疗既要清解气分的暑热，又要祛除气分的湿邪。所以要清暑祛湿，同时呢也要解表。
代表方剂有两个：1.银翘散加杏仁、苡仁、滑石、通草。这种情况是针对外感风热。外感风热，内蕴暑湿。银翘散疏风解热透表，加杏仁、苡仁、滑石清暑利湿。
2.如果是外感风寒，用黄连香薷饮。黄连香薷饮呢是三物香薷饮加黄连，所以也叫四物香薷饮。用香薷来解表散寒兼化湿，黄连清暑热，燥暑湿，当然它配厚朴，辛开苦降。
这是初起。
如果初起病变不解，它可以进一步地传变。传到少阳，就表现为湿热邪气郁阻少阳。导致手少阳三焦升降失常。足少阳胆气机不利，出入失常，表现为初起往来寒热。
治疗，用俞根初的蒿芩清胆汤。这个方剂是小柴胡汤合温胆汤又加减变化，是一个和解法。既能和解表里，又能分消走泄，它是和解法两种法综合运用。
这是一种类型。
它（邪气）也可以传入阳明。湿热夹饮食积滞，郁阻在胃肠道，简称就是胃肠湿热夹滞。因为它湿热邪气以脾胃为中心，阻滞在胃肠道，导致升降失常，饮食物的消化发生障碍，就产生了食滞。所以它的邪气除了有湿、有热，还有饮食积滞。导致大便溏稀不爽，色如黄酱，里边夹不消化的食物。这种情况下，要导滞通下，但是呢又不能大下，因为它粘哪，——湿邪。
所以治疗，要清热、祛湿、消食、通导、理气，五类药综合应用，属于轻下、缓下法，而且呢要反复下，直到大便干了，就说明邪气尽了。
代表方剂：《通俗伤寒论》里面的枳实导滞汤。
气分的湿热一般就这么几种类型，就是初起的时候它兼表，但是表证很短暂，它是以里湿热为主。
另一种情况，暑热内伏。由于它是以热邪为主，所以就损伤津液，严重了就损伤血中的津液。初起就发于营分。发于营分因为它是新感所诱发，所以它初起是卫营同病，既有卫分的表证，又有营热阴伤。
初起透表，兼清营养阴。两种情况：如果是风热诱发的，还是用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬。这是一类。
如果说是风寒诱发的，用葱豉汤，葱白、豆豉，当然也要加生地、丹皮、赤芍、麦冬。也加这一类。或者银翘散里边加豆豉也可以，因为它表证短暂，以里热为主。
总归不要用大辛大温的药，像麻黄、桂枝这一类的药，虽然是风寒表证，但是不能用，太燥，因为它已经有营热阴伤。
如果病势不解，继续发展，下一步就出现营分证。
首先，第一个类型，心营热盛，下移到小肠。因为营热是在心，手少阴心经的营分热盛损伤了营阴，这是一方面。同时心和小肠相表里，心营的热盛可以下移到小肠，而导致火腑有热，就出现小便的问题，尿急、尿频、尿痛、尿道灼热，小便不利，甚至于尿血。这一种小便不利，是因为热伤阴液造成的，所以不能利尿，只能滋阴，可以在滋阴的基础上配合一点通利的药，不能以通利为主，越通利越伤阴。
什么方？《通俗伤寒论》的导赤清心汤。导赤，这个赤，是指心和小肠。因为心和小肠在五行都属火，都和赤色相应。通利火脏和火腑，引热下行。上面清，同时往下引。这是一种情况。
再一种情况。它（邪气）除了可以下移小肠之外，气分的热可以灼液成痰，营分的热灼伤血中津液可以成瘀，就导致痰瘀阻络，蒙蔽心包。心包络被堵塞，被蒙蔽。这种情况下，既要清心凉营，又要豁痰开窍，又要活血化瘀。活血化瘀必须在滋阴的基础上，因为血液的凝聚是因为阴伤，是由阴伤导致的，不滋阴，血液不能活。
治疗呢就在滋阴的基础上加活血药。
代表方剂：《通俗伤寒论》的犀地清络饮。它以犀角地黄汤为主方，加三汁豁痰，三物通瘀，同时又养阴透热，这么个方剂。如果说病情重，犀地清络饮里面可以配上送服安宫牛黄丸，增强清心豁痰的作用。
伏暑啊就讲了这么多内容，内容并不多，但是临床上伏暑可不就见这两个表现，凡是在暑温、湿温里边见到的，暑温里面的暑湿病，和湿温里边见到的内容，它都能见到。当然湿温里边是湿热并重和热重于湿这两个类型，伏暑一般不出现湿重于热，因为什么呢？它是暑湿内伏，从里向外发，所以初起呀或者见湿热并重，或者见热重于湿，或者是化燥入营、入血，也可以导致出血，发斑、吐血、衄血、尿血、便血，也都可以，那就参考着以前所讲的。还是吴鞠通那句话，“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参”，三个病互相对照，在这儿咱们就不多重复了。
图1
图2
秋燥（温燥）
下面一个病，就是秋燥。秋燥这个病是个统称。因为秋天气候并不一样，早秋气温高而干燥，自然界有燥热邪气，它可以导致温燥病。到深秋气温低而干燥，自然界有凉燥邪气，它可以导致凉燥病。凉燥它不属于温病，因为它不是热邪造成的，温燥才属于温病。在秋燥里面啊，咱们主要讲的属于温病的范围，是温燥。
（温燥）概念
秋季感受燥热邪气所引起的温病
那么它的概念是什么？什么叫温燥？很简单，温燥是秋季感受燥热邪气所引起的温病。
特点。它的特点，可以从三个方面来说：
第一个，初起邪在肺卫就有干燥的见症，是干燥的表现。初起邪气刚刚侵犯肺卫，就出现了津液不足，干燥的症状。其它病不会这么明显。暑温病发病就可以口大渴，那是在气分，它不是在卫分，因为暑邪可以直接入里。春温病初起可以出现热，可以出现渴，可以出现尿黄，它是伏邪内发，它是里边有郁热，郁热伤阴。风温病初起，一般来说，发热微恶风寒，口微渴，什么口干哪、鼻干啊、咽干、舌干，这些现象没有，就是稍微有一点渴，或者不渴。风热邪气在表，有点轻度损伤津液，可以有点轻微的口渴，但是不会出现明显的干燥的症状。
秋燥不然，初起口干、鼻干、唇干、咽干、皮肤干，干燥的现象非常明显，甚至于口唇干裂。为什么呢？燥伤津液。
第二个特点。温燥病一般发生在秋季，一般是在秋分以前，秋分是昼、夜平均。春、秋二分哪，白天和夜间同样长，各十二小时，昼夜是平均的。在北方，在北京地区，这个季节温度还可以，现在是二十八度，再往后就不行了，气温就下降了。所以这个季节容易出现温燥，降雨量少，温度还高。所以自然界既有温邪，又有燥邪，就是燥热邪气吧，侵犯人体就会导致秋燥的发生，它这个季节性很明显，如果再晚了，气温很低了，它发病以后也有燥象，但是它就不是燥热的表现，它有寒象，那个就是凉燥了，这个俞根初在《通俗伤寒论》里边说得很清楚，“秋阳以曝”，就是秋天太阳高照，气温很高，这个时候容易发生温燥。到深秋初凉，深秋了，“西风肃杀”，到这个时候就容易发生凉燥。所以都是秋季，但是看它发病的早晚，如果是在早秋，中秋以前，或者是中秋前后，秋分以前，这一段时间是发生温燥。
第三个，温燥的病变，它一般来说，侵犯肺、胃，肺和胃、大肠。初起在肺，再发展就到中焦的胃，再发展就到大肠，一般是在这三个脏腑。初起是肺卫的表证，进一步的发展可以出现肺的气分证。再发展，出现中焦阳明胃的气分证。再发展，出现大肠的气分证。一般来说仅此而已。肺的卫分证，出现恶寒发热的表证，但是在表证的时候它也有干燥的表现，这个燥是很突出的。再发展，入气分，燥热犯肺，出现咳、喘，肺热、肺燥，肺有燥热。再发展，可以出现胃燥。再发展肠燥，肠燥就大便不好了，就燥了。一般来说就在这几个脏腑里传变，它病情较轻，很少入营分、血分，也很少入下焦肝、肾，一般来说，不至于那么严重，所以燥病严重的少，病情比较轻，这也是一个特点，它的病程短，很容易痊愈，相当于秋天发生的上呼吸道感染、急性支气管炎，或者是支气管肺炎，这一类的呼吸道的病变。
中医古代文献对燥病的记载，相对来说比风、寒、暑、湿、火少，在《内经》里边提出来，“燥胜则干”，“燥者濡之”，这是《内经》的话，没错，这八个字说得是很明确的，燥胜，这个“胜”和这个“盛”通用啊。燥气盛就出现干的表现，津液不足，这是临床表现。治疗，“燥者濡之”用濡润的药来润燥，这是很明确的。但是呢，在《素问·至真要大论》，病机十九条里，没有一条是讲燥的，有人说哪条哪条和燥符合，那是牵强附会，它里边有讲脏腑病变的，有讲火、热病变的，有讲寒证的，但没有讲燥的。到金、元时期，刘河间对病机十九条加以扩展，他补充了很多条，其中对燥他提出来“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，是刘完素提出来的，他说“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，什么意思呢？诸，是多种，多种津液枯涸、涩滞的病变。枯涸是指津液的枯涸，津液枯涸了那就涩，干涩。什么表现呢？干劲，劲，就是硬，又干又硬。皴揭，皮肤起皴。脱皮，往下掉皮，用手一挠啊，掉末。皮肤干燥。因为什么呢？——津液枯涸了，皮肤失去濡润，就出现“干劲皴揭”这一类的表现，这都是因为燥所造成的，是燥伤津液。他这一条呢是仿照《内经》的说法“诸气膹郁，皆属于肺”，“诸湿肿满，皆属于脾”，是依照这一种写法，补充得很好。
这个对燥的认识、讨论，在明末清初是最突出的。清代的医学家对燥的认识，首先提出来，燥有内、外之分。燥病有内燥和外燥的区别。
内燥呢，是由于津液的损伤，特别是肺，肺的津液损伤而导致干燥。肺津不足，失去了濡润作用，所以就出现了各种燥象。这是燥从内生，和外邪无关，是人体本身机能失调，内伤病。
外燥是外感燥邪。由于燥邪侵犯人体，损伤了人体的津液而导致各种干燥的表现。
这个提法很准确呀，首先把它分出外感、内伤来，这是一。再一个，关于燥病的性质，不是说嘛，《中医学理论》里边，《中医基础理论》讲义里边，没有提燥的属性，为什么不提？因为看法不一致，把燥邪分成温燥和凉燥，最早是谁提出来的？我觉得呀是清末王孟英他们提出来的这个有点不对，应该是会比他早。《证治心传》，这本书我前面给大家提过，和吴又可同时代，作者袁体庵，咱们介绍过，他这个书写成于1643年，因为他这时候是史可法写的序嘛，肯定是书成了以后才写的序嘛。他这本书不是温病的专书，他也不是医生，但是他懂医，他是平常积累的一些资料，记的笔记，其中有两部分谈到了温病的内容，其中对燥，他是这样讲的，“直至秋深，燥令大行，身热咳嗽，咽痛者，辨天时之凉、暖，以分寒化、热化，然用药有温润、甘寒之别，此秋燥之治法也”。（秋燥）这个名词，不是喻嘉言最早提出来的。说“秋燥”这个名词，是喻嘉言最早提出来的，我觉得不对，为什么？这本书是1643年出来的呀，它不过是没有出版，没有流传，但是它明确地提到“此秋燥之治法也”，提到了秋燥这个名词，他虽然没有提出温燥和凉燥这个名词，但是它提出来“辨天时之凉、暖，以分寒化、热化”，秋燥根据温度的高低，燥是肯定的了，根据气温的高低又有寒化和热化的表现。寒化嘛，就是凉和燥啊。热化就是热和燥。所以他不仅提出了秋燥这个病名，而且提出来有寒化和热化的区别，在用药上，有温润、甘寒之别，甘寒是针对温燥的呀，温润是针对凉燥的呀。润，甘寒润燥。温润。提得很明确呀。喻嘉言的《医门法律》里边，不错，是有一篇“秋燥论”，而且他主张燥属火热，秋燥是燥热邪气，不错，确实是提出来了。《医门法律》成书是1658年（相差15年）。应该说，袁体庵《证治心传》里边，提出来秋燥这个病名，比喻嘉言要早15年，他是明末，喻嘉言是清初。因为这本书没有流传，人们没有见到，所以不知道。他这本书里边除了提到秋燥这个病名，又提出有寒化、热化的区别，而且用药有温润和甘寒，和后世用药的思路非常吻合，那到底是谁学的谁呢？总不能说前人学着后人的吧？这个提供给大家作为参考。
另外还有一种说法，“燥为次寒”，这句话从哪儿来的？前边我也提过，这句话（燥为次寒）不管是谁说的，对不对？这句话不对。燥指的是湿度，寒指的是温度，温度和湿度没有可比性，燥怎么会为次寒呢？从五运六气来解释，你可以那么解释，但是你从临床上来说，燥和寒毫不相干，它们两个没有可比性。这句话是谁说的？说是沈目南说的。说是沈目南在《燥病论》里边说的。沈目南的《燥病论》在哪儿（说的）？这句话也是转引来的，转引在哪儿呢？——《温病条辨》，《温病条辨》里边啊有一篇叫做《秋燥胜气论》，吴鞠通论秋燥啊，他是用胜气和复气来解释，五行生克，胜气和复气，这么来解释，一般说，复气是指燥热，复气属热，胜气属凉，他的《秋燥胜气论》就是讲凉燥的，他放在附篇里边，他作为附篇，附在“上焦篇”的秋燥后边，为什么呢？因为凉燥不是温病。在《秋燥胜气论》这篇文章里边，汪瑟庵有一段按语，是这一段按语里边说，沈目南《燥病论》里说，燥为次寒。但是呢沈目南在《燥病论》里边又说，这句话不是他说的，这句话是《性理大全》这本书（里）说的。这句话是这么来的啊。这个说法没有道理，我觉得没用，是凉为次寒，它指的是深秋气温低，天气凉，凉是次寒，当然这时候肯定是干燥，但不是燥为次寒，是凉为次寒。总而言之吧，到了清朝的中期、末期，象俞根初、王孟英他们这些人就提出来，秋燥可以分成温燥和凉燥两大类，总归啊对燥病的认识是越来越深入，理论也越来越完善。
这是关于秋燥的概念和特点，咱们给大家笼统地介绍一下。
1.病因病理
第一个大问题，病因病理。病因很简单。秋燥的发生，是感受秋季燥热病邪，这儿指的是温燥，因为咱们讲的是温病。这是病因。秋燥里面，温燥的发生，是秋季的燥热病邪所引起。但是要注意，秋天的气候，有偏热、偏凉的不同。久晴无雨，秋阳以曝，这儿不念［báo］，念［pǔ］，就是曝晒的意思。艳阳高照，气温很高，湿度又小。那么感受了外邪，就容易发生温燥病，因为它这时候是又燥又热。如果到深秋初凉，西风肃杀。王实甫的《西厢记》里边啊描述得非常好，“碧云天，黄花地，西风紧，北雁南飞”，北雁南飞说明凉了，刮起西风来了，西风萧瑟，所以人也非常凄凉，“晓来谁染霜林醉？总是离人泪”，季节和人的心情描述得非常好。气温低了，为什么碧云天呢？空气里面湿度小，所以看天就特别蓝，云也少，干燥。这个时候感受外邪就容易发生凉燥。
（病机）
那么从它的病机来说，因为肺在五行属金，燥也属金哪，所以呢，燥邪就容易犯肺。初起，多表现为肺卫的症状。出现肺卫的症状进一步发展，可以深入到肺的气分，再发展，深入到胃、肠的气分。就是这么个过程。一般传入营、血或传入下焦的很少见，一般不至于，极少。所以呢，它病情也就轻。
2.诊断要点
诊断要点：诊断和鉴别诊断。
第一个，季节性很明显，多发生在秋季燥热偏盛的时节，秋分以前。多发生，是不是绝对就在这个季节？春天有没有？春天有没有燥病？按五运六气来说，燥肯定是秋之气，这个没错，主气是在秋，但是春天如果说气温也高、也干旱，燥不燥？也燥，春天也可以发生。因为春天温暖多风，风一刮，水气蒸发了，气温又上升，水气蒸发了，所以也干燥。秋天也有。有人把秋燥也叫“风燥”，我觉得不对，春天的应该叫“风燥”，为什么呢？风是春之主气，由风而导致的燥，我们就把它叫做风燥。因为这种病啊在北京地区不少，北京是典型的大陆性气候，春天特别干燥，出现燥咳，口、鼻、唇、咽、舌、皮肤干燥，咳嗽，一咳半个月，一个月，到门诊来看病有的甚至于咳了两个月，实在难受得不行，你透视吧，也没有什么大问题，就是燥咳。所以这个秋燥，当然哪，它主要的发病季节是在秋天，春天也不是不可以发生。
第二个特点，典型的临床特征：初起除了有肺卫的见症之外，有卫分证，发热，微恶风寒，咳，这属于肺卫的见症，它必伴有口干、鼻干、唇干、舌干、咽干，就是干燥的表现非常突出，因为他津液损伤。
第三个特点，重心在肺，病情较轻，一般传变比较少，很难见到危重病。
第四个，鉴别诊断。温燥的初起，症状和风温很相似，但是风温发于春季，而且它那个干燥的表现不那么明显，干燥不那么明显，那么，春天也可出现风温，也可以出现风燥，怎么区别？风温初起，发热、微恶风寒，皮肤不干燥，有少量的汗出，它有头疼，舌边尖红，脉数。燥病可以发生在春天，它初起的特点就是干咳，不一定有发热恶风寒，它也不会有汗，无汗，以咳为主。这一点可以作鉴别。
3辨证论治
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第三大部分，辨证论治。关于温燥的治法，根据《内经》“燥者濡之”的原则，就是用濡润的药物来润燥、生津。但是大家掌握一个原则，润燥和滋阴、润燥和泻火，都有区别。润燥是指甘寒清养，一般常用的药物，沙参、麦冬、麻仁、杏仁，这类的药，不能腻。滋阴是指滋养阴液，包括滋补肾阴，所以滋阴的药一般都腻，如果是肺燥，过早用了滋腻的药，反而容易敛邪，你比如说，熟地、山萸肉这类的药，虽然有滋阴的作用，但是不能用它来润燥。这是一个方面。（泻火）另外一个，燥热和火也有相似之处，它也伤津液呀，但是火可以用苦寒，火郁还可以发之，有时候用辛温药，发散药。如果是火郁，可以用发散的药。如果是火盛，火热盛，可以用苦寒药。燥证，这两类药（苦寒、发郁）一概不能用，因为苦寒的药和发郁的药都燥，（苦寒、发郁）药本身就燥，它就容易伤津液，所以治燥不同于治火，治火有时候用苦寒泻火呀，治燥就不行。吴鞠通在《温病条辨》里边讲，“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。”他说，温病出现燥热，要解除这个燥，“先滋其干”，就是《内经》里面“燥者濡之”那句话，“不可纯用苦寒”，如果用了苦寒，越用越燥，因为苦寒药本身就燥，这是治燥不同于治火。
（图形演示44:22）
燥病应该怎么治？上燥治气，中燥增液，下燥治血。这几句话对治燥有所启发。这个气，是指肺主一身之气，因为上焦的燥，是燥邪侵犯手厥阴肺，导致肺燥，肺主一身之气，它（邪气）往往是导致肺之气阴不足，也就是肺气不能敷布津液，所以出现各种燥象。（治疗）要调整肺气，实际上呢一方面要宣肺，肺气宣畅了，它就能够正常地敷布津液。因为温燥是外感病啊，外邪导致肺的宣降功能失常，通过宣肺，恢复它的宣发功能，津液就能正常地敷布。另外一个，要润肺。燥邪损伤了肺津，由于肺里面干涩，气机不畅，它就不容易恢复宣发功能。在宣肺的同时，加上润肺的药，也就是润燥，使它滑润了，肺气也就通畅了。所以“上燥治气”呀实际上是指治肺。
“中燥增液”，是指的胃、肠。燥邪入中焦，就容易损伤胃、肠津液，导致胃、肠有燥热，用增液的方法，补充胃、肠的津液，这时候可以用增液的药，生地、麦冬、元参，这类的药，滋养胃肠的津液，但是都是（用）甘寒、咸寒，也不能太腻。
“下燥治血”，下焦有燥热，损伤了血，这个“血”指的是什么？——肝血肾精。是指肝肾阴虚。在这个时候，可以用滋阴养血的药。它和上燥就不一样了。损伤了肝血肾精，导致阴液不足，这个时候可以用滋阴养血的药。
这句话（上燥治气，中燥增液，下燥治血）是哪来的？这句话呀是《通俗伤寒论》里边……。咱们不是讲过嘛，是徐荣斋整理《通俗伤寒论》，他不是重订了一下嘛，1956年出版的《重订通俗伤寒论》，徐荣斋引了何廉臣的一句话，这不是俞根初说的，徐荣斋引何廉臣的一句话是怎么提出来的呢？“上燥治气”，“下燥治血”，没有这句话（中燥增液），但是这个说法呀符合临床，可以对咱们有所指导，所以大家掌握这么一个原则，把它分为上、中、下三个部位，也就是初、中、末三期。初期在肺，治气，宣肺润燥。中期在胃、肠，要润胃、肠，增液。后期可以深入下焦，虽然很少见，但是如果有了，那么你就要滋阴养血，润燥。总的原则就是这么一个大的原则。再掌握一个，就是说不要用苦寒，一般的情况下治燥不用苦寒药，因为它不是火，既不能发郁，能不能苦燥。就可以了。
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