三拗汤、二陈汤、三子养亲汤三个方子合方

麻杏二三汤是焦老常用的治疗咳嗽的方剂，在我进修抄方时，见到的第一个患者，焦老所开的就是这个方剂，因此印象深刻。初次见到焦老，是在2000年的夏天，焦老是一个鹤发童颜的老者，目光深邃而明亮，看上去和蔼可亲。第一个来就诊的病人，一进门儿就交代病情，看得出来，这个病困扰他很长时间了。焦老号脉，详细询问病史，记载如下：

丁某某，女，58岁。2000年7月28日。

咳嗽无痰，不发热70余天，咽干，无咽痛。曾服用抗生素、止咳药均无效。咳嗽时轻时重，咳嗽时不能自已，甚则小便出，伴胸闷。在喉科检查是“慢性咽炎”，舌苔白腻，脉沉滑，舌尖红。

炙麻黄9g，杏仁10g，炒苏子10g，炒莱菔子10g，白芥子10g，清半夏10g，化橘红10g，紫苑15g，枇杷叶15克，金果榄10g，麦冬5g，生姜3片。

七副，水煎服，日一剂。

8月4日二诊咳嗽明显好转，咽不干，胸不闷去金果榄加百部巩固治疗。

学习心得

麻杏二三汤由三拗汤、二陈汤、三子养亲汤三个方子组合而成。

三拗汤，出自《太平惠民和剂局方》用来疏风宣肺，止咳平喘。用麻黄汤去桂枝，减轻发汗作用，同时炮制中药的方法与麻黄汤也不同麻黄不去节，取其散中有收，杏仁不去皮尖，意在宣中有涩，甘草不用炙，用其清热解毒之功。这三种药不顺从经典用药，故名三拗汤。焦老采用炙麻黄，意在减轻麻黄的发汗之力，麻黄生用发汗力强。

二陈汤也出自此书，具有化湿燥痰，理气和中之功。陈皮，半夏陈者其燥烈之性降低，陈皮辛香理气上行而散，半夏散结化痰使气下行，一上一下使中焦痰气消散。茯苓健脾利湿，绝痰气生化之源。别忘了，二陈汤里是有乌梅和生姜的，一收一散，有一点苓甘五味姜辛汤的意思。乌梅可以避免辛散耗气太过的。

三子养亲汤出自《韩氏医通》，由白芥子、苏子、莱菔子三味药组成。原为治疗老人气逆痰多而设，脾胃运化无力，食气聚而成痰。原方没有剂量，焦老常各用10g，三味药均炒用，莱菔子生熟的功能有差别，《本草纲目》中记载“莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰散风寒，发疮；降则定痰喘、咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆利气之效。”白芥子炒用可以减轻对咽喉的刺激，苏子炒用增强其降气的功能。

综观麻杏二三汤，降中有宣，气顺则痰消。咳嗽一病，病因较多，此方对外有风寒，内有痰阻尤为适宜。咳喘见风寒，脉滑或浮滑，痰多或有痰象的患者。对于阴虚有火，风热，痰热，秋燥等引起咳嗽需要辨证治之。

本患者咳嗽无痰但胸闷，舌苔白腻，脉滑皆是有痰之象。故用麻杏二三汤为主方，舌尖红，咽干痰郁日久，有化热之势，金果榄清热利咽，少用麦冬，反佐诸药之燥，也可治疗咽干。

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