【药物组成】蝉蜕10g,僵蚕10g,姜黄10g,酒大黄5g
【随症加减】头痛恶寒、鼻塞流涕,表邪偏重者加荆芥10g,薄荷5g疏风解表;咽喉痛剧充血明显热毒盛者加金银花1020g,连翘10~20g清热解毒;局部出现脓性分泌物加浙贝10g玄参15g消痰败毒;高热烦渴者加生石膏30g,栀子10g,芦根30g清泄胃热;若大便无干结者可减去酒大黄.
【治疗方法】根据患者病情轻重每日1~2剂,每剂二煎,4h服药1次,以热退咽痛缓解或大便日行~2次为度,服药3d为1个疗程.
【功效主治】疏风、清热、化痰.
【临床运用】117例患者经12个疗程治疗痊愈者78例好转39例总有效率100%
李某,男,9岁,2003年7月8日初诊,患儿发热,咽痛3d,在某医院儿科诊断为急性扁桃体炎,给予青霉素,利巴韦林静滴2d,病情无缓解.遂到我院急诊科就医,查体:体温38.4℃,咽部充血明显,扁桃体Ⅱ度肿大,咽腭弓处可见大量脓性分泌物,双肺听诊呼吸音清晰未闻干湿音,舌苔薄黄腻,脉象浮数大便已3d未解.辨证为热邪炽盛,痰毒滞咽喉,血败为脓.治以清热利咽,消痰散结,清泄肺、胃热毒.升降散加减:蝉蜕10g僵蚕10g,姜黄10g,酒大黄5g,金银花15g,连翘15g,生石膏30g,浙贝母10g,玄参10g,冷水煎沸20min取汁200ml,4h服1次,每次100ml,患儿服药后大便两次,咽痛减轻,发热渐退次日复诊,体温37.4℃,咽部仍充血,脓性分泌物明显减少上方减去酒大黄,石膏,加芦根30g连服2剂痊愈.
【经验体会】急性扁桃体炎属中医'风热喉痹'、'风热乳蛾'范畴,临床可分为化脓性和非化脓性两型.其病因不外肺经积热,风邪凝结或肺、胃伏热,痰毒上逆塞滞咽喉两类,致使风邪热毒痰浊混杂郁结咽喉血腐为脓,治疗当辛凉清透,凉血解毒,化痰散结升降散出自清代医家杨果山《伤寒瘟疫条辩》为其治疗温病的主方,并云咽喉肿痛不利之证,升降散最为对证之药该方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄大黄为佐使.蝉蜕、僵蚕辛凉疏泄,解毒化痰,清透肺经之痰热.姜黄大黄祛邪伐恶,行气解郁败血分之热毒.药仅4味却疏风、清热、化痰法具备紧扣风热痰证病机,故疗效显着.
【方剂出处】周嵘,升降散加减治疗急性扁桃体炎117例,光明中医,2007,22(6):33
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