脊柱侧弯
SCOLIOSIS
前言
在我看来，脊柱侧弯是一种离我们很远却又很近的一种疾病：说它很远，是因为作为医学生的我们或多或少都在课堂或平时学习中了解、见识过严重脊柱侧弯患者扭曲畸形的身体，但在日常生活中却极少见到这类患者，因此我们可能会觉得这个病离我们很远；说它很近，是因为在人群中尤其是青少年群体中，轻中度脊柱侧弯患者并不少见，只不过他们并无明显症状和体态特征，“深藏不露”，所以我们若不细看并不会发觉。作为一名脊柱侧弯患者，多年来我深深地体会到了这个病给我带来的诸多不便和影响，也深刻意识到虽然发病人群中多数为轻中度患者但它仍不应该被我们忽视。因此借此机会，我想和大家一起更全面地了解一下它到底是“何方神圣”。
01
脊柱侧弯是什么？
脊柱侧弯也称脊柱侧凸，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。一般Cobb角¹ ≥ 10°时即可诊断为脊柱侧弯。脊柱侧弯的症状主要有两肩不等高、两侧肩胛骨或腰部不对称、骨盆侧倾等。
倘若发生脊柱侧弯，那么患者可能会产生腰背酸痛、身体畸形等降低生活质量的病症，严重者可能还会被影响心肺功能、产生焦虑抑郁、瘫痪等。
这种病的男女发病率相差不大，但女性的恶化概率为男性的10倍，这与女性青春期雌激素、生长激素等激素的水平升高和调节有关。
注1：Cobb角指直立位脊柱全长片中脊柱弯曲的角度。因为人们的单侧运动模式较多（如左右手使用比例不同），导致两侧肌肉力量不同，所以理想的笔直的脊柱是很少见的。因此Cobb角≥10°才属于脊柱侧弯。
· 脊柱侧弯的分类：
根据病因，可将脊柱侧弯进行如下分类：
非结构性脊柱侧弯包括姿势性侧弯、椎间盘突出症所致脊柱弯曲等，是由某些原因引起的暂时性弯曲，病因消失即可恢复正常；但长期维持也可能发展成结构性脊柱侧弯。
结构性脊柱侧弯则包含以下两种类型：
·非特发性脊柱侧弯的病因较多，先天性病变、神经纤维瘤、神经肌肉问题等都可导致脊柱发生弯曲；
·特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯疾病中最为常见的类型，按发病年龄又可分为婴儿型(0~3岁)、儿童型(4~10岁)、青少年型(10岁~骨骼发育成熟)，其中以青少年型最为普遍。
02
怎样检查脊柱是否侧弯？
目前常用的初步筛查方式主要有以下两种：
· 前屈测试
患者向前弯腰至90°并保持背部与地面平行，同时两臂自然下垂，双手掌对合。检查者应双目平视，从患者身后观察患者背部是否等高。如果不等高，则表示可能已发生脊柱侧弯。
· 脊柱侧弯测量仪
在前屈测试中经肉眼初步检查后，可使用脊柱侧弯测量仪做进一步检查。不过值得注意的是，测量仪上面的数字并不表示脊柱侧弯的精确角度，因此测量仪只能用于粗略检查。
经过前屈测试和脊柱侧弯测量仪的初步粗略检查，若已经发现了脊柱侧弯存在的迹象，那么接下来应该及时就医，在医院进行更为准确的医学影像学检查，比如拍摄站立位脊柱全长正侧位X线片、接受CT扫描检查等。这些影像检查能更直观地显示患者脊柱的弯曲情况，便于医生了解患者脊柱侧弯病情、做出诊断和提供深入治疗。
03
怎样治疗脊柱侧弯？
针对脊柱侧弯的治疗的目的是保持脊柱当前弯曲角度、限制脊柱进一步弯曲，从而进一步预防或减轻症状。脊柱侧弯治疗方案的确定主要取决于患者脊柱弯曲的程度。脊柱弯曲程度可被大致分为三个区间，不同区间各有相应的治疗方案：
· Cobb角为10°~20°：
此时角度较小，应以观察为主。同时应该每六个月进行一次医学影像检查，以了解病情是否发展和发展情况。
· Cobb角为20°~40° ：
在这个角度区间主要的治疗方法有理疗、体操疗法、支具治疗等，其中支具治疗最为常见也最有效。
佩戴矫正支具可以有效减缓轻中度的脊柱侧弯恶化。如果配合恰当的理疗和针对性康复训练，还有机会减小脊柱侧弯角度。但佩戴支具也可能造成一些负面影响，包括但不限于支具挤压导致的皮肤不适、身体疼痛、行动限制、焦虑抑郁等。
图示脊柱侧弯患者佩戴着矫正支具
脊柱侧弯康复训练
· Cobb角大于40°：
此时脊柱侧弯较严重，保守治疗已经无法有效缓解患者的病痛，所以需要进行手术来矫正弯曲的脊柱。术中常用三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术来进行脊柱矫形，术后还需要长时间佩戴支具来起支撑和保持作用，康复期不短。而且接受手术会有感染、神经损伤等风险，所以一般只有先天性和严重脊柱侧弯患者应该接受手术治疗，其他轻中度患者仍以保守治疗为主。
04
脊柱侧弯能预防吗？
位于我们身体最正中最核心部位的脊柱，不但起着不可或缺的支柱作用，而且其中还有中枢神经系统的脊髓穿过，脊柱一旦发生病变那么我们的身体将会遭受不轻的病痛和严重影响。可见拥有一个健康的脊柱是多么重要。那么，我们能否防患于未然，预防脊柱侧弯的发生呢？答案是可以的。(由于特发性脊柱侧弯最为常见，且非结构性和非特发性脊柱侧弯病因较复杂，所以下文只阐述特发性脊柱侧弯的预防。)
虽然特发性脊柱侧弯病因不明确，但有较多研究都表明该病的发生与不良姿势、肌肉发力不均衡等有关。因此保持良好的坐姿站姿、避免长期肌肉单侧发力很重要。时常进行跑步、游泳等有利于肌肉均衡发力并能加强肌肉锻炼的运动也可以预防脊柱侧弯。
儿童和青少年生长发育迅速，倘若出现了脊柱侧弯的苗头，那么他们的病情发展起来也会十分迅速，所以家长们可以多注意自己孩子平日里的体态，如果出现这些症状：
·高低肩
·后背两侧肌肉强度不同
·常含胸驼背
那么便极有可能出现脊柱侧弯，此时应及时带孩子就医、拍片来进一步了解病情。
另外，虽然目前特发性脊柱侧弯的遗传方式仍存在争议，但有较多遗传学研究都表明这种病是多基因位点与环境相互作用的结果。因此有该病家族史的青少年儿童应尽早去医院做相关检查，趁早预防。
结 语
早年间脊柱侧弯筛查仍未普及。我上了初中后也才第一次接受筛查并被确诊。值得欣喜的是，随着时代的发展，脊柱侧弯作为青少年儿童的第五大常见病，越来越受人们所重视。如今，脊柱侧弯的定期筛查和预防宣传更早更广泛地走进了中小学校园，极大地提早了青少年脊柱侧弯的治疗时间，避免了对身体进一步的危害。随着预防意识的提高和医疗技术的发展，能够让越来越少的人免于受脊柱侧弯病痛所扰，这便是我作为传达者的目的。
参考资料
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[3]Negrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Chockalingam N, Grivas TB, Kotwicki T, Maruyama T, Romano M, Zaina F. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 18;(6):CD006850.
[4] 李娜,王连成. 青少年特发性脊柱侧凸的病因研究现状[J]. 医学综述,2021(13).1006-2084.
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