不知道大家是否有听说过身边有朋友服用止痛药或者中草药等一些药物后突然出现尿量明显减少、血压升高、水肿等表现。如果有，则很可能提示他们所服用的药物损伤到肾脏了！
很多朋友可能会认为药物是用来治病的，为什么吃“药”还会伤“肾”呢？下面，给大家说一下吃“药”伤“肾”的那些事儿~
药物引起的肾脏损害，专业上我们称为“药物性肾损害”，它是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致，具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。
药物是引起急性肾损伤最常见的原因之一。据统计，约14%~26%的成人急性肾损伤由药物导致，老年患者中药物性肾损害的发生率更是高达66%。药物性肾损害可严重降低患者的生活质量，给社会及患者家庭带来极大的经济负担，因此，预防药物性肾损害的发生具有极其重要的临床及社会意义。
那么，要预防药物性肾损害，您需要知道哪些呢？
刚开始，我们提到尿量减少、血压升高、水肿是药物性肾损害的一些表现。但是，由于各种药物所致肾损害的毒理作用不同，病变部位不同，因此，肾组织的病理改变及临床表现也不同，其中肾小管及肾间质受累最为常见。
急性肾小管坏死
临床表现：可出现烦渴、多饮、多尿等非少尿型症状，检查显示血肌酐和尿素氮水平迅速升高，尿比重和尿渗透压降低，可伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。
常见药物：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）
急性间质性肾炎
临床表现：①全身过敏反应：典型高敏三联征（发热、药疹、血嗜酸性粒细胞增多）、淋巴结肿大、关节痛等；②肾脏表现：尿检查异常出现无菌性白细胞尿、嗜酸细胞尿、血尿、蛋白尿（一般不超过1g/24h），严重者可表现为急性肾衰竭。
常见药物：青霉素类（甲氧西林、青霉素、氨苄西林、苯唑西林）、头孢类抗生素（多见于第1代、第2代头孢，如头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定）
肾炎与肾病综合征
临床表现：蛋白尿、血尿、高血压和水肿。
常见药物：非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、利福平、青霉胺、生物制品（疫苗）
慢性肾衰竭
临床表现：贫血、呼吸困难、嗜睡、电解质紊乱（高血钾、低血钙）、血肌酐升高、高血压、肌肉痛性痉挛、恶心、呕吐、水肿、感觉异常、多尿症、瘙痒、肾骨病、不宁腿综合征、癫痫发作和疲倦。
常见药物：长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、含马兜铃酸的中草药及其制剂（如关木通）、环孢素
急性梗阻性肾病
临床表现：少尿或无尿、肾积液和腰痛、高血压。
常见药物：磺胺类（如复方新诺明）、抗病毒药物（如阿昔洛韦）、甲氨蝶呤、氨苯蝶啶
Part2 哪些药物可能会引起肾损害？
很多朋友在患有一些如感冒、胃肠不适等看似是“小毛病”时，或许会选择自己到药店里购买一些药品服用。而当真正需要到医院就诊时，大家可能也按着医生开的药服用，但对于医生给自己开的是什么药？却一脸茫然，其实这是很危险的。
前面，我列举了部分可引起不同类型肾损害的常见药物，事实上，可引起肾损害的药物还有很多，在这里，给大家做了一个归类总结作为参考（见表1），希望大家可以了解并谨慎使用这些药物。
表1 引起药物性肾损害的常见药物
Part3 引起肾损害的危险因素有哪些？
看到前面总结了可能会引起肾损害的药物有那么多，或许很多朋友都觉得很担忧。因为，很多时候由于治疗疾病的需要，我们都无法避免使用上述药物。那么是不是我们只要服用了有肾毒性的药物或者含有这些药物成分的制剂就会引起肾损害呢？
其实并不是！
药物导致的肾损害在某些特定的患者中或在某种特定的诊疗环境下更易发生，当我们掌握与其相关的危险因素并尽可能避免这些危险因素时，我们也能成功地预防药物性肾损害。
年龄>60岁
老年患者的药物转运、代谢和排泄能力减弱，中毒反应发生率为非老年者高2.5倍，这与老年肾的结构和功能变化有关。人类在40岁以后肾脏的各种功能渐进性下降，如肾脏萎缩（每10年约减重10%）；肾血流量降低（每10年约下降10%）；肌酐清除率下降（每10年下降约10mL/min），自50~60岁日趋明显。
基础疾病
原有肾脏疾病（如肾病综合征、肾功能不全）、糖尿病、心衰、肝硬化、败血症、慢性腹泻、呕吐等可引起循环血容量不足、肾小球滤过率下降，药物排泄减慢，更易引起药物性肾损害。
过敏体质
这是一类与药物剂量无关的，主要由变态反应介导的药物变态反应，包括I型、II型及IV型变态反应。可能与遗传因素有关。过敏体质或有药物过敏史（如服用某些药物或食物过程中容易出现皮肤发红、发痒、红肿；有过敏性鼻炎；接触花粉容易出现打喷嚏、流泪、皮肤瘙痒等）的患者，用药过程中容易发生药物相关过敏反应性肾损害。
药物因素
大剂量、长疗程使用肾毒性药物：某些与剂量相关的肾毒性药物如两性霉素B或超大剂量服用磺胺等药物，或应用庆大霉素10天以上，可使肾毒性发生风险明显增加。
多种药物联用（尤其是肾毒性药物联用）：如氨基糖苷类与头孢类抗生素联用；非甾体抗炎药与利尿剂联用等。
Part4 预防药物性肾损害的措施有哪些？
· 避免和纠正各种危险因素，如平时多观察自己是否属于过敏体质、出现慢性腹泻或反复呕吐时，应注意多补充水分等；
· 避免使用肾毒性药物或全身用药，切忌随意自行用药或调整药物剂量，应在医生或药师指导下用药；
· 合理联合用药，减少肾毒性药物合用或在短时间内相继使用，如尽量避免高剂量甲氨蝶呤与非甾体抗炎药、万古霉素与哌拉西林/他唑巴坦等联用；
· 用药前评估肾功能，根据肾功能及存在的危险因素确定合适的剂量、给药时间、给药途径及疗程；
· 对某些毒性大的药物可进行血药浓度监测，根据血药浓度调整药物剂量，如在使用万古霉素时，应按医生医嘱定期抽血监测万古霉素血药浓度，使其目标谷浓度维持在10~15mg/mL，当浓度过高时，应在医生或药师指导下调整药物剂量；
· 密切观察肾损害指标和尿量，如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素、尿溶菌酶、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。当您正在服用一些有潜在肾毒性的药物时，应定期复诊并抽血检查肾功能相关指标；
· 充分水化和碱化尿液，如在使用两性霉素B、顺铂、磺胺类等药物前后多饮水，增加尿量（维持每天尿量>2000mL），促进药物排泄，可预防肾损害；
· 适当使用预防性药物，如N-乙酰半胱氨酸有利于预防造影剂肾病；美斯钠能够有效预防环磷酰胺的泌尿系统毒性。
南方医院药学门诊出诊专家由南方医院5位临床药师组成，旨在为患者提供专业的用药教育和指导。
出诊地点：门诊大楼1楼，门诊药房旁。
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主任药师：30元/次，副主任药师：20元/次，主管药师：10元/次（具体根据当日出诊药师收费）
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