我上一篇文章写的不够详细，有别的医生会说：“您说的对，可是我用玻璃离子也粘的很牢”；“我几十年的临床经验都是这样操作的，也没见过掉的。”那么，我会再复述一遍目前常用的几种粘接方式，也会列出相应的粘接强度作为对比。上一篇文章的入口：氧化锆陶瓷的粘接
(1)玻璃离子水门汀
无论是玻璃离子水门汀（GIC）还是树脂改良玻璃离子水门汀（RMGIC），通常不含磷酸根成分，导致玻璃离子与氧化锆无法形成有效的化学粘接，只有靠机械摩擦固位。所以，如果用在固位形良好的修复体上，单纯靠机械摩擦固位，是可以的。但是，需要注意的是玻璃离子具有水溶性，所以要用在冠边缘封闭良好的修复体上。
国外有学者比较了不同氧化锆粘接系统的粘接强度(底漆/水门汀，自粘接水门汀和GIC)。结果表明，底漆/水门汀组，如Z-PRIME PLUS/DUO-LINK，粘接强度高达23MPa。自粘接水门汀组，如BISCEM，粘接强度为12MPa。GIC组如 RelyX LutingCemenet和FujiCEM(GC美国)提高的粘接强度仅为4~7MPa。（详情见下表，引自粘接牙科学基本原理）
(2)自粘接树脂水门汀
自粘接树脂水门汀因为步骤简单、快捷，越来越受市场的欢迎。代表产品有BISCEM，RelyX Unicem和SmartCem2,这类产品都含有磷酸根成分，能与氧化锆形成较弱的化学粘接。我们来看这几个产品的有效成分及粘接强度（详情见下表，引自粘接牙科学基本原理），可以看出自粘接树脂水门汀作为氧化锆的粘接强度依然不足，只适用于粘固位形良好的氧化锆修复体。
RelyX Unicem（俗称小蜜蜂）
(3)磷酸/磷酸酯单体底涂剂
也许有很多人并没有用专门的氧化锆粘结方法，用玻璃离子水门汀或自粘接树脂水门汀粘接，在临床上依然取得不错的效果。那是因为他们做的修复体基牙固位形良好。对于基牙固位形好的，完全可以用第一种或第二种粘接方法。
然而，遇到临床冠高度不足，或者二次修复的病例（聚合角度过大），再用前两种方法就容易出现修复体脱落的情况。而对于非固位型修复体， 首先必须在修复体和牙齿上作化学处理（即涂抹涂底剂到修复体，涂抹粘结剂到牙齿），然后用树脂水门汀把修复体粘接基牙（此法亦可用在固位型良好的修复体）。
目前有五种在售的磷酸盐单体:Clearfil Ceramic Primer底漆；Monobond Plus; Metal/Zirconia Primer ;AZ Primer底漆，;Z-PRIME PLUS。（详情见下表，引自粘接牙科学基本原理）
经对比，可见Z-PRIME PLUS的粘接强度最高，它有两个额外的酸性单体：10-MDP和BPDM。酸性功能单体10-MDP,全称10-甲基丙烯酰氧癸二氢磷酸酯( 10-methacryloxydecyl dihydrogen phosphate，10-MDP)，MDP中的磷酸末端基团可与氧化锆表面发生反应，释放水分子，形成稳定的Zr—O—P共价键；而甲基丙烯酰氧基末端基团则可与树脂基质结合。BPDM是3,3',4,4’-biphenyltetracarboxvlic dianhydride与HEMA的反应产物，可与10-MDP产生协同作用，显著提高氧化锆与其他基质的粘接强度。
Z-PRIME PLUS底涂剂
MDP与氧化锆产生的化学结合
氧化锆推荐粘接步骤：
1) 试戴，如需调整则进行调整。
2) 用乙醇或水清洗，吹干，然后喷砂氧化锆内表面（注意不规范的喷砂是会破坏氧化锆的，关于喷砂的步骤上一篇文章已分享），超声荡洗或冲洗吹干。
3) 涂抹涂底剂一层 (Z-Prime Plus), 吹干。
4) 选择性酸蚀牙釉质. 涂粘结剂 (比如 All-Bond Universal) 到牙齿上, 吹干，光固化20 -40秒。
5) 树脂水门汀（比如双固化的Duolink, 或者贴面树脂水门汀Choice2), 就位修复体，清理多余的水门汀，光固化。
最后，我们要注意，唾液里面是含有磷酸盐成分的，也是会跟氧化锆形成化学反应，导致粘接的失败。有以下方法可以避免：
1、上橡皮障（国内的行情很难做到）
2、使用碱试剂，如IVO CLEAN
3、喷砂。喷砂也是可以去除唾液污染的。
后记：分享也是巩固自己学习的一种方法。如果我写的地方有哪些不对或者不严谨，请大家指出。
引用文献
[1] 粘接牙科学的基本原理/（美）彼杨·Ⅰ.撒（Byoung Ⅰ. Suh）著；周锐，连珊，曹冲译.沈阳∶辽宁科学技术出版社，2016.10
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