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肺癌的早中晚期划分百家谈
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2022.04.29 广西

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迟志宏主任医师医学博士(北京肿瘤医院肿瘤科):肺癌的早晚期是根据不同的TNM来决定的,什么是TNM?T是肿瘤单词tumor的首字母,指的是肺里原发病灶的大小与周围组织的关系。如果肿瘤小于3cm,就是T1,3-5cm是T2,5-7cm是T3,大于7cm是T4。另外,肿瘤与周围组织的关系,例如有没有侵及胸膜也进行了相应的规定。N是区域淋巴结node的首字母,肺门淋巴结转移为N1,同侧纵隔淋巴结转移为N2,对侧纵隔和锁骨上淋巴结转移是N3。M是远处转移metastasis的首字母,M0是没有远处转移,M1是有远处转移。根据不同的TNM的排列组合,把肺癌分为一、二、三、四期,一期是最早的,四期是最晚的。

付莹主治医师(聊城市人民医院肿瘤科):患者的病情分期最终还是需要做影像学检查来确定,包括胸部CT,肝胆B超,颈部淋巴结彩超,头颅核磁和骨扫描。一般早期肺癌患者是没有淋巴结转移或者仅是有肺门淋巴结的转移,没有纵隔淋巴结转移。如果患者有脑部转移或骨转移,甚至是肝脏,肾上腺,腹腔等处的转移均是属于晚期了。

肺癌早期和中期的患者常见的症状,有咳嗽,咳痰,胸痛,气短,痰中带血。早期和中期的患者无法从症状上鉴别,晚期的患者除了以上症状外,常常伴有头晕,头痛,呕吐,周身疼痛以及消瘦,食欲不振等症状。建议患者在饮食方面应该清淡饮食,给予足够的营养物质,注意休息,避免疲劳。

郭伟副主任医师山西省肿瘤医院肿瘤科综合):肺癌患者确诊后,用的是TNM分期,它们之间是相对应的,比如早期,也就是我们的I期或者II期,那么中期就是II期 III期,晚期就是对应的IV期。那么早期肺癌,也就是发现的比较早,病变比较小,或者有,或者没有局部的淋巴结转移,那么这部分病人,可以及时的做手术切除,如果不能手术的,可以给一个局部的治疗,比如放疗,射频治疗等,那么对于中期,也就是说,病灶比较大,或者纵隔里面,有了淋巴结的转移,这类病人,当然我们能行的话,还是首选手术,如果不能手术的,不能马上手术的,我们可以给予相应的化疗,进行降期以后,再进行手术,还有就是,如果体质比较差,不能耐受手术的,我们就需要同步的放化疗,疗效也是很不错的,那么晚期,也就是远处有了转移了,那么这类病人,就不适合于局部治疗了,我们就需要给他全身治疗,这就是我们的分期。

胡凤山主任医师(首都医科大学附属北京中医医院现任中国抗癌协会临床肿瘤学协作):临床病理分期是判断肺癌早中晚期的金指标。

具体是按照肿瘤的大小和外侵的程度,局部或远处淋巴结转移的情况,远处脏器是否有转移等进行分期。具体操作要依靠CT,磁共振,PET-CT,纵隔镜,支气管镜等检查,CT的敏感性较高,可以对肿块大小、形态进行详细的描述,但特异性不高,PET-CT可以弥补其不足,同时可以发现胸外转移灶和纵膈淋巴结转移。纵隔镜可以活检评估纵隔淋巴转移的情况,协助分期。

肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌分为1-4期:一期属于早期,是肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移。二期属于中期,指癌细胞已转移到了肺门附近的淋巴结。三期属于中晚期,指癌细胞已经进一步转移到纵膈或肺外淋巴结。四期属于晚期,指肿瘤出现胸膜转移,胸腔积液,或者全身多处脏器的转移。小细胞肺癌分为局限期和广泛期两个阶段,局限期是指肺的肿瘤组织可接受一个放疗野的根治性放疗。广泛期是指肿瘤已转移到双侧肺和胸腔,或者转移至肺周围或以外的其他脏器部位。一般情况下癌肺癌的早期是没有什么明显症状的,到了中后期慢慢会先出现咳嗽的情况,其次就是咳痰,咳血,胸痛胸闷,严重的时候会有呼吸困难的症状,还伴随着人体的消瘦,没食欲等。

呼吸困难的患者应卧床休息,减少氧气消耗,同时保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧。评估患者营养状况,改善患者饮食习惯,如进食鱼、鸡蛋、大豆等优质蛋白质,多吃蔬菜等。

刘政呈(南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科副主任医师医学博士):肺癌早中晚期的划分主要是根据肿瘤的大小、侵犯的范围、有无淋巴或是血行转移等情况进行分期的。

现有的分期主要依据是NCCN系统和IASLC分期系统。其中如果有发生远处脏器的转移、多发淋巴结转移、恶性胸腔积液、心包积液等等,则属于晚期肺癌,患者可以选择放化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等综合治疗的方式。

I期、II期、大部分IIIa期、部分IIIb及IV期患者,可以通过手术治疗,根据术后病理诊断进行病理分期,精确的指导术后随访和后续治疗方式。

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