中药加艾灸治疗股骨头坏死-------甘肃永登 副主任医师 张 帆 李广英

本病属于中医“骨蚀”“骨痹” 范畴。患者逐渐发生臗关节周围和股骨大转子疼痛，寒冷潮湿加重，活动不便，下蹲及分腿困难等。治疗关键在于补肾壮骨，活血化瘀，通经活络，散寒止痛，改善股骨头缺血状态。

自拟中药散剂

方药组成：黄芪60g党参30g当归20g熟地20g山药20 g山萸肉15g桑寄生15g补骨脂30g骨碎补30g牛夕25g杜仲20g鸡血藤30g三七20g威灵仙15g丹参30g桂枝20g川芎15g赤芍30g全蝎20g蜈蚣20g马钱子30g灸甘草30g龙血竭1g（冲服） 胡桃肉100g蜂蜜适量。制法：将前20味中药研末，过80目筛，其粉与核桃仁共研，加蜂蜜适量，调成稠粥状。每次2汤匙（约10g），早晚服用，黄酒送服。除服中药外与艾灸局部经络穴位相结合。

方解：黄芪、党参补气温阳，益气生血，气行则血行，补气以促血行，治血虚、血瘀和气滞，以增强机体活动能力。熟地、山萸肉、山药滋阴养血，补肝益肾。补骨脂、骨碎补桑寄生、川断补肾壮阳，强壮筋骨，壮骨生髓，促进骨的再生，提高骨强度和弹性，兼祛风、寒、湿邪。桂枝温阳散寒，温通经脉，散寒活血，消瘀止痛。与补气药同用鼓舞气血运行，促进血液循环。蜈蚣、全蝎有较强的息风止痉，通络止痛，攻毒散结之效，能搜刮剔除经脉中瘀血之效。鸡血藤、川芎、三七、丹参活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛，调节血液流变特性，扩张外周血管，改善微循环，抗炎镇痛作用。与补气药黄芪、党参同用，使气血更通畅，推动血液流行速度，改善股骨头微循环，使骨细胞得到滋生，促进无菌性炎症的消退和组织修复。马钱子有毒，有通络散结，消肿止痛作用。善治风湿顽痹、经脉拘急、跌打损伤及瘀滞肿痛等。龙血竭不但活血止痛，祛瘀生新，并兼补气血之功，与其它中药和艾灸联用，内外兼治，攻补并施，迅速改善症状，对促使骨结构破坏的组织细胞修复有重要作的用。《医学衷中参西录》云：马钱子开通经络，透达关节之功远胜它药。据报到，麝香、和元胡可增强马钱子毒性，而赤芍清热凉血化瘀止痛，和甘草降低和消除马钱子毒性。牛夕主下焦血分，善活血通脉，引药引热下行。胡桃与补骨脂合用即青娥丸化裁可益血补髓，强筋壮骨。胡桃又富含油脂，90%为不饱和脂肪酸和亚麻仁酸，胡萝卜素和VitB1，及微量元素锰、锌、钼等。丰富的营养素对的细胞生长和更新十分重要，常服可延缓衰老。。全方共奏补肾壮骨，活血化瘀，温经通络，祛风除湿，消肿止痛功效。

艾灸：取穴：居髎穴（侧卧位，在髂前上棘与大转子最高点连线中点）。环跳穴（在股骨大转子最高点与骶骨裂孔【尾骶骨】连线的外１/3 与内２／３交界处）脾关穴（屈股，髂前上棘直下，平会阴处）。秩边穴（第四骶椎棘突旁开3寸）。阿是穴（股骨大转子最高点向后3寸范围内）。阳陵泉穴(腓骨小头前下方凹陷中)。足三里穴（外膝眼下3寸，胫骨外侧一横指处）。

用一端点燃的艾炷直接熏灸上述各穴位，至穴位皮肤红晕、微痛能耐受为度。2次/日，一疗程10天，休息2～3日后，每天喝二杯牛奶。继服前述中药膏剂，每日艾炷熏灸1次。半月后疼痛开始减轻，一月后扶床缓慢步行，缓慢扶栏杆上下楼梯。三月后停止艾灸，逐渐参加户外活动，以练太极拳和太极剑为主，坚持锻炼身体，加强骨骼、肌肉的力量，提高机体的反应力和对疾病的抵抗能力。半年后臗部疼痛消失，走路、跳舞、做家务活动及上下楼梯均不受影响，停服中药，恢复正常。

讨论：股骨头无菌性坏死，是骨科顽症，轻则致残，重则使人终身瘫痪。股骨头无菌性坏死的病因有：一是股骨颈骨折及外伤；二是骨质疏松；三是长期服用激素类药物等。，尤其股骨頚骨折后，骨结构（如骨细胞、骨髓、造血细胞等）遭到破坏死亡，股骨头内血液循环受损，微循环发生障碍，股骨头局部骨滋养动脉供血功能减少，股骨头血供减少，加之骨质疏松，骨细胞变异，囊状改变而坏死。中医认为，该病是由于气血虚弱，骨失所养，气血阻滞，脉络不通，血循环严重障碍，股骨头失去营养，再生和修复功能减退所致。

《本草纲目》云：“艾叶……灸之可透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功大矣。”艾灸具有温通经络，散寒止痛，消肿散结，活血化瘀，消炎镇痛，升阳举陷，健胃厚肠，激发人体正气，增强抗病能力。现代医学研究证实：艾灸的温热、光和药物效应，使臗关节内小动、静脉血管扩张，组织内主动充血，血流加速，改善微循环，促进新陈代谢；使白细胞、红细胞数量增多，呑噬细胞功能增强；刺激未梢神经和痛觉感受器，通过神经和体液调节，激发人体正气，提高机体抵抗力、免疫力和防御能力,艾灸确能起沉疴，神奇疗效贵在坚持。

总之，中药和艾灸治疗股骨头坏死，比单纯西医和中医治疗有较大的优势，药物与艾灸结合，内外兼治，攻补并施，能改善症状，并促使坏死组织的修复。坚持康复锻炼，能加强骨骼、肌肉的力量，也至关重要。 （2013年2月15日）。

典型病例：李某，女，60岁。患者于1990年12月，不慎滑倒，臗部疼痛不能站立和行走。在兰大二院骨科照X线片示：左股颈骨折有移位。在硬膜外麻醉下，闭合复位后做穿钉固定术，用三根带有螺纹的骨圆针穿过骨折线维持稳定。休息半月，术后在床上做臗关节屈伸动作，只输三天抗生素和布洛芬等止痛药及钙片和鱼肝油等，一周后起床。一月后上班，一年后取出钢针。五年后因雪大路滑，再次滑倒致右股骨颈不全骨折，有嵌插现象存在。又在兰大二院用三根螺纹钢针做穿钉固定术，一年后拔出钢针。患者逐渐发生臗关节周围和股骨大转子疼痛，寒冷潮湿加重，活动不便，下蹲及分腿困难等，左侧较重。曾到北京、兰州等省城医院求治，均要求做人工关节置换术，患者拒绝手术治疗后，求中医施治。除注意补充钙片和鱼肝油外，每天喝二杯牛奶。继服前述中药膏剂，每日艾炷熏灸1次。半月后疼痛开始减轻，一月后扶床缓慢步行，缓慢扶栏杆上下楼梯。三月后停止艾灸，逐渐参加户外活动，以练太极拳和太极剑为主，坚持锻炼身体，加强骨骼、肌肉的力量，提高机体的反应力和对疾病的抵抗能力。半年后臗部疼痛消失，走路、跳舞、做家务活动及上下楼梯均不受影响，停服中药，恢复正常。

讨论：股骨头无菌性坏死，是骨科顽症，轻则致残，重则使人终身瘫痪。股骨头无菌性坏死的病因有：一是股骨颈骨折及外伤；二是骨质疏松；三是长期服用激素类药物等。，尤其股骨頚骨折后，骨结构（如骨细胞、骨髓、造血细胞等）遭到破坏死亡，股骨头内血液循环受损，微循环发生障碍，股骨头局部骨滋养动脉供血功能减少，股骨头血供减少，加之骨质疏松，骨细胞变异，囊状改变而坏死。中医认为，该病是由于气血虚弱，骨失所养，气血阻滞，脉络不通，血循环严重障碍，股骨头失去营养，再生和修复功能减退所致。