第一章 颈椎病的现状 颈椎病对人类健康的影响，要远远大于腰椎病。根据1992年资料统计，我国颈椎病的患病率平均为7.3%，说明当时全国就有将近1亿颈椎病患者。在中老年人中，尤其是40～60岁的年龄组，发病率占80%左右。 第二章 中医对颈椎病的认识 中医学关于颈椎病的论述，散见于“痹症”、“项强”、“颈筋急”、“痉证”、“痿证”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕等条目下。这些疾病的论述与现代颈椎病的病因，症状描述较为相似。早在二千多年前，《内经》已提到“风寒湿三气杂至，合而成痹”，“诸风掉弦，皆属于肝”。至随代；《诸病源候论》明确指出“亦有血气虚，受风邪而得之者”。唐代的《仙授理伤续继秘方》则认为外伤瘀血亦可产生痹症。金元时期，《儒门事亲》论述“劳力之人，辛苦失度”也可致痹。 第三章 中医颈椎病的病因 中医学认为，颈椎病属于“痹证”、“痰饮”、“内伤”、“劳伤”等病证。颈椎病的病因有外因和内因之分，外因包括风寒湿邪、慢性劳损、咽喉部、颈部感染等因素。内因主要正虚邪实导致气血失调、脏腑不和。根据颈椎病的病理病因，我将颈椎病性病归纳于6句话：风寒外袭，劳伤骨络，气血失和，疾瘀交阻，脾虚肾亏，脏腑失常。 3.1风寒湿邪。风寒湿三气乘虚而入合而为痹。痹症是指病邪阻闭而使气血运行不畅，引起筋骨、肌肉、关节等疼痛、酸楚、重着、麻木和关节肿胀、屈伸不利等症状。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至、合而为痹也。”痹者，闭也；及闭塞不通，痹而不仁之意，《杂病源流犀烛·诸痹流散，故久而为痹”。依其病变部位有肢体痹（三痹、历节、肩痛等）、五体痹（血痹、皮痹、肌痹、筋痹、骨痹）、五脏痹（心、肝、脾、肺、肾）痹之分。据其病理特点有行痹、着痹、痛痹、热痹之异。 风寒湿邪容易侵袭颈项部，因头部是诸阳会汇之处，颈项部为脑髓之门户，除手厥阴心包经和带脉外，几乎所有奇经八脉和十二经脉都由此通过，颈项部经络分布最密集，是联系全身脏腑的一个枢纽。当人体抗病力下降时，风寒湿邪便乘虚而入，客于经络，令人振寒，头痛身重恶寒。风从上受，风寒伤上，往往侵犯太阳经，致卫外不固，营卫失和，出现恶风怕冷、出汗、颈项强痛、腰背酸楚，四肢关节疼痛等症状；风寒湿三合而痹，风气胜者为行痹，上下左右无常留；??寒胜者为痛痹；湿气胜者为著痹。如影响督脉，便项背挛急，疼痛加剧，头项转动受限。病久至气血不足，肝肾亏虚，可出现肢体筋脉弛缓，软弱无力，重者不能行走，肌肉萎缩、瘫痪。 3.2慢性劳损。颈背腰位于人体承上启下之要纽，四肢的运动要靠脊柱的正常活动才能产生。《灵枢·邪气藏府病形篇》说“有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。”《素问·生气通天论》说“因而强力，肾气乃伤、高骨乃坏。”《素问·经脉别论》、“持重远行，汗出肾、疾走恐惧，汗出于肝，摇体劳苦，汗出于脾。”说明劳伤可影响脏腑的功能。局部的肢体产生疲劳性损伤，可致气血失和，阴气虚衰不足，卫阳不固，腠理不密，气血凝滞而为痹形成创造了致病基 础。痹阻遂致气血瘀滞，血脉不通，久之失养，筋脉不荣亦加重了局部病证，形成痰瘀互结。由于积劳成疾的损伤，多伤及人身之气，积渐而使机体渐衰元气损伤，为虚证。元气虚损，可使经脉之气不能荣养筋脉，故可见肩背酸痛、疲乏无力、动作无力等症状。 3.3气血失调，脏腑失常。人到中老年，气血常不足，脏腑功能减低。颈椎病变，可使脉道受阻，心血不能上行头面，脑失所养，可致头晕目眩。气血不足、脏腑失常、风寒湿邪可乘虚而入引发颈椎病，出现项背强硬、疼痛、转侧不利。病变日久，又可耗伤心的气血，致胸痛闷胀。肝血不足则筋脉失养，颈椎骨节连接松弛失稳，出现肢体麻木，手足震颤，屈伸不利。肾气虚衰，颈椎失养，则骨质疏松、椎间盘退变而出现临床症状。现代流行病学的调查证实，颈椎病的发病率与年龄有密切关系，30岁以下的人群颈椎病患病率很小；40岁以上则是颈椎病的高发人群，患病率达20%以上；50～59岁年龄组颈椎病的患病率高达42%；65岁以上则为100%。说明脏腑功能失调，经络病变，则引起颈椎病变。颈椎病使经络失畅，血脉闭阻，可致脏腑功能失常。 第四章 颈椎病的辩证施治 1 颈型颈椎病 中医辩证 ①风寒痹阻型：症见颈项部疼痛、板滞、肌肉痉挛，甚至僵硬，转颈困难，同时伴头痛、出汗或无汗，全身怕冷、双手无力、屈伸不利，全身发紧或肌肤麻木、四肢麻木酸痛、舌质淡、脉浮缓或紧。 证候分析：感受外感风寒后，致经络阻塞，气血失和而为病。太阳经主一身之表，其上行巅顶，循项背，故颈项肩背疼痛。外邪痹阻经络、气血不畅故见四肢酸痛麻木。 治则：祛风散寒，通络和营解肌。 ②痰瘀化火型：症见颈项板滞、疼痛、僵硬，同时伴有咽喉部疼痛。临床研究资料表明，当咽部及颈部有急慢性炎症时，易诱发颈椎病的症状出现，或使症状加重。另一方面颈椎病也因颈椎失稳，小关节错位，直接或间接剌激、压迫交感神经，使其功能发生异常。其次椎体前缘骨质增生，直接或间接剌激咽部而引起慢性咽炎。 证候分析：营卫失和、气滞血瘀以后、痰瘀互结、郁而化火。痰湿闭阻清阳则头晕，痰瘀交阻、经络不通则症见头颈项疼痛。痰郁化火，上蒸于咽喉，则见咽痛。 治则：益气和营、活血通、清热养阴利咽。 2 神经根型颈椎病 中医辩证 ①气血瘀滞型血瘀偏重型：症见头、颈、肩、背及肢体疼痛，麻木，其痛多为剌痛，固定不移，拒按、夜间加重，手部肌肉萎缩，指端麻木。全身恶风寒、肌肉酸。苔薄白腻、舌质紫、脉弦紧。 症候分析：风寒外伤、劳损致气血瘀滞、气血运行不畅、气机不利、经络闭阻，“不通则痛”故见头颈项痛如剌、舌质紫、脉弦。 治则：祛瘀通络、宣痹止痛。 方用：血府逐瘀汤加减。②气血瘀滞气血偏重型：颈项及肩臂疼痛，以麻木为主，伴头晕、眼花、失眠、健忘、胸闷、胸痛、精神烦、肌肤干燥不泽，面色不华，倦怠少气，舌质紫暗，脉弦细或细涩。 辩证：气虚血瘀，筋脉失养。 治则：补益气血、活血通络。 方用：补阳还五汤加味。 ③脾肾亏虚型：症见患侧肢体无力，肌肉萎缩，肩颈臂疼痛麻木，或上肢沉重无力，麻木，肌肉萎缩，手指屈伸不利，指端麻木，胸闷，或头目昏花，倦怠乏力，纳呆。舌质暗，脉沉细。 辩证：脾肾亏虚，气血失和。 治法：补益气血、调补脾肾。 方用：补中益气汤合六味地黄丸加减。 3 椎动脉型颈椎病 中医辩证： ①痰湿中阻型：颈项肩疼痛，以头晕为主，转动头颈时症状加重甚至猝倒为特点，伴胸脘痞闷，头重如蒙，泛泛欲呕，四肢乏力，胃纳不佳。严重者有昏厥猝倒史。舌质淡，苔白腻厚，脉滞滑。 辩证：脾失健运，疾湿中阻。 治法：健脾燥，熄风化痰，行气开郁。 方用：涤痰汤加减。 ②痰瘀互结型：头、颈、肩、背及肢体疼痛、麻木、其痛多为剌痛，手部肌肉萎缩，伴头晕、眼花、头昏、眩晕、头重如衰、心悸、恶心呕吐、胸闷肋胀，胃脘胀满。舌质偏暗或有紫斑，苔腻，脉细弦。 辩证：痰瘀阻络、气滞血瘀。 治则：祛痰化湿，散瘀通络。 方用：桃红四物汤合四逆散合导痰汤加减。 ③风痰上拢型：头晕、头痛、颈项疼痛、肢体麻木伴虚烦不眼，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，舌淡苔薄黄腻，脉细滑。 辩证：胆虚痰热，风痰内扰。 治则：化痰熄风，健脾祛湿清胆。 方用：温胆汤。 4 交感型颈椎病 中医辩证 ①肝阳偏亢型：颈项疼痛、头痛眩晕、血压增高、耳鸣目涩、多梦失听力下降。有部分病人可有半边脸发热，面部出汗异常，严重者可有昏厥猝倒。舌红、脉弦细。 辩证：阴津亏虚，肝阳偏亢。 治则：养阴补肾，平肝潜阳。 方用：天麻钩藤饮加减。 ②精血亏虚型：颈肩背疼痛、肢体麻木无力、头晕耳鸣、手足不温、畏寒自汗。耳部疼痛、失听、视物模糊；血压偏低、神疲乏力，少言懒动，舌红，苔薄，脉细。 辩证：阳气不足，精血亏虚。 治则：温阳益气，养血填精。
方用：补中益气汤合虎潜丸加减。 ③痰湿阻络型：症见颈项板滞疼痛，头晕头重如裹，胃脘不适，身重乏力，胸闷痞满伴恶心泛泛欲吐，四肢乏力，舌苔腻厚，脉滑濡。 辩证：脾胃湿困、痰湿阻络。 治则：健脾化湿，活血通络。 方用：香砂六君丸加减。 ④气滞血血瘀型：颈项强滞引起及胸肋、季肋、胃腕疼痛，有时其痛为窜痛，其痛多为剌痛，固定不移，拒按，夜间加重，手部肌肉萎缩，指端麻木；有的肢体无力、关晕、眼花、视物模糊，失眼、健忘、皮肤枯燥，舌质暗，脉多弦细。 辩证：气滞血瘀，经络痹阻。 治则：活血化瘀，祛瘀通络。 方用：血府逐瘀汤加减。 5 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病多见于40～60岁患者，有20%的患者有外伤史，发病缓慢。 中医辩证： ①肝肾亏虚型：多见于脊髓型颈椎病发病早期，主要表现为下肢筋脉拘急，行动不利，两下肢乏力，容易跌跤，持物落下，肢体麻木、双下肢乏力、步态不稳、腰膝酸软、头晕眼花、口干便燥、舌淡、苔薄、脉沉细。 辩证：肝肾亏虚，血筋失养。 治则：柔肝养血，填精补肾。 方用：左归丸或健步虎潜丸加减。 ②肾虚痰浊型（痿证）：多见于脊髓型颈椎病的后期，患者为颈项腰膝酸软。四肢不举、筋脉弛缓、肌肉萎缩，下肢萎废，肋力下降，部分患者有阳痿，小便滴沥不禁，语言含糊不利。或泛恶胸闷，苔薄腻或腻，舌质淡体胖，脉细滑。 辩证：肾精亏虚，痰浊内阻。 治则：补益肾精，化痰清上。 方用：地黄饮子加减。 ③脾胃气虚型：多见于脊髓型颈椎病的后期，症见肌肉萎缩，抬头困难。严重的患者，每天抬头仅为数小时；神被纳呆，大便溏薄，关节不利而呈僵硬，肌力下降。舌淡，苔薄白。 辩证：脾胃两虚，肌肉失养。 治则：健脾益胃，益气和营。 方用：人参荣养汤加减。 第五章 颈椎病平衡疗法 1 药物调衡 药物调衡主要根据颈椎病的病因、病理、临床症状、体征，运用中医的辩论、生物力学的原理，按照辩证的原则采用中药内服、外敷。 1.1 中药内服 1.1.1 中药内服调衡的原则：①按照阴阳、气血、脏腑辩证的原则。②在治疗中，必须从整体观念出发。③分析病情必须全面。 1.2 中药贴敷调衡 1.2.1 贴敷调衡的原则：①谨守病机，各求其图。②察病形、度病情、审四时。③精选要穴，独取佳效。 1.2.3 贴敷调衡疗法：①腾药：②药膏： 2 牵引调衡 2.1 牵引调衡的方法。牵引调衡有坐位牵引和卧位牵引两种， 颈椎病平衡疗法中的穴位调衡主要是我们根据中医经络的理论，生物力学原理，结合颈椎病的发病因素、病机而采用的穴位剌激来促使颈椎动、静力恢复平衡的一种方法。 3. 穴位调衡方法 3.3.1 枝川注射疗法，可使颈部肌肉痉挛、肌肉粘连的硬结缩小或消失，颈部不适的症状也随之改善与消失。 3.3.2 颈椎病1号、2号、3号。①颈椎病1号具有解除颈肌的过度紧张和痉挛；②改善局部组织因肌肉痉挛或血管痉挛造成局部缺血；③由于局部血液循环的改善，可迅速疏散因非特性肌肉炎症所产生的剌激神经的代谢产物；④抑制炎症渗出，修复因动、静力失衡所致肌肉、小关节损伤。 4 按导调衡 按导即推拿按摩。《诸病源候论》记载“养生与导引法”。唐代名著《千金要方》和《外台秘要》等书，都记载较多的按摩导引方法。清代按摩已广泛应用于治疗各种疾病，并始称为推拿。
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