细辛的现代临床运用概况（31方）

细辛的现代临床运用概况

    细辛是临床常用中药。近二千年来，用于临床治疗多种疾病均取得了较好的疗效。现就细辛的现代临床运用情况概述如下。
    一、临床运用
    1.牙痛  王氏[1]用细辛白芷散（取细辛、白芷各15g，冰片1g，研细末过筛，装入空西瓜霜塑料瓶内备用）喷患侧鼻腔，治疗牙痛106例（龋齿疼痛77例，拔牙术后疼痛29例）。结果：显效（经用药1～2min止痛者）94例，有效（经用药3～5min疼痛明显减轻者）12例。该药制作简单，使用方便，局部用药无刺激，无毒副作用，疗效显著。
    2.带状疱疹  杨氏等[2]用复方细辛乳膏（细辛研极细末，过120目筛，与消炎痛粉一起边搅拌边加入乳剂基质中，制成含细辛10%、消炎痛1.5%的水包油型乳膏）外涂皮损处，3～5次/d，并配合西药抗病毒治疗。共观察30例。结果：疼痛消失18例，明显改善11例，疼痛减轻1例。一般在涂药3～5min后出现止痛效果。
    3.口腔溃疡  ①外搽：杨氏[3]用细辛适量，放入药罐中，用清水浸泡10min，用文火煎熬10～15min过滤，取细辛浓汁约500ml，加入利多卡因，使药液内利多卡因含量为40%，装入无菌小玻璃瓶中，封口备用。治疗前均用甘草水或盐水漱口，然后用消毒棉签蘸药液外搽患处，4～6次/d，治疗48例。结果：患者用药后15min疼痛明显减轻，红肿逐渐消退，溃疡面缩小，一般2～3天痊愈。2天治愈者31例，3天治愈者17例。②敷脐：细辛研末，用米醋[4]、蜂蜜[5]、生姜汁[6]、适量面粉与水[7]、少量甘油和水[8]，调为糊状。每次取少许（2g），敷于脐部，外用胶布固定。1次/d，3日为1个疗程，一般治疗2～3次后全部获愈。
    4.慢性唇炎  吴氏等[9]用细辛敷脐（细辛研末，每次取2g用米醋调为糊状，敷于脐部，外贴纱布或膏药，换药1次/d，3日为1个疗程）治疗54例，结果：显效（唇组织无肿胀，无脓血痴皮，颜色正常，可正常进食）34例，有效（患唇脓血痴皮大部分脱落，但有少许渗出或鳞屑，自觉患唇仍有干燥不适感，继续巩固治疗）15例，无效5例，总有效率为90.74%。
    5.头痛   段氏[10]用细辛、白芷各30g，川芎90g，黄酒250ml，加水约1000m1，文火煎取200ml左右，去渣，兑入黄酒，临睡前分为4份，隔20min1份，直至睡时全部喝完。治疗15例，结果：痊愈者13例；好转者2例；一般服药3～6剂即可收效，最多可达14剂。并无一例过敏反应。张氏[11]用10%细辛注射液取穴位加痛点注射，治疗86例，结果：治愈51例，显效21例，有效13例。认为此法既有收缩和扩张血管双向调节作用，又有药物和穴位刺激的叠加效应，从而恢复大脑血供，调控大脑血流灌注，达到止痛的目的。陈氏[12]用镇痛散（细辛50g，白芷、川芎各100g，研末，过6号筛，瓶装备用。）治疗偏头痛57例。用时用消毒棉球蘸少许药末，塞入患者鼻孔内。左侧头痛塞右鼻，右侧头痛塞左鼻。结果：痊愈34例，显效20例，无效3例，总有效率为94.7%。
    6.三叉神经痛  杨氏等[13]用细辛散煎汤（用北细辛30g，荆芥穗90g，露蜂房36g，加水600m1，浸泡20min，煮开后文火续煎15min，取汁350m1左右，再加水400m1煎煮15min，取全液与第一煎混合，1日数次含漱咽下；若疼痛消失后，再巩固治疗3～5日；若疼痛不减或减而不明显，续服不变，直到第10日仍无效或痛减不明显，则视为无效）含漱治疗78例。结果：第Ⅰ支9例，7例痊愈，2例显效；第Ⅱ支32例，25例痊愈，3例显效，4例无效；第Ⅲ支21例，13例痊愈，5例显效，3例无效。双支合病共16例，11例痊愈，3例显效，2例无效。治愈率57.56%，有效率88.46%。
    7.脉管炎  张氏等[14]用当归细辛汤（当归20g，桂枝、羌活、川芎、白芍各10g，桃仁、丹皮各12g，丹参30g，细辛、茯苓、牛膝各15g，通草8g，红枣8枚。1剂/d，以1个月为1疗程。并随症加减）治疗52例。结果：痊愈（症状消失、局部血运改善，溃面愈合，行动自如，能恢复工作）44例，好转（局部症状减轻，溃面收敛、伤口新鲜，能跛行500m以上者）6例，无效2例，疗程最短28天，最长161天，平均108.7天。蒋氏[15]重用细辛（12～16g）组方（水煎服，每日1剂，日服3次，15天为1疗程，连用2个疗程）治疗脱疽疼痛（脉管炎）125例，结果：寒凝血瘀型90例，服药30天疼痛消失，能平卧休息69例，占77%；疼痛缓解20例，占57%；总有效率100%。脉络热毒型35例中，服药30天疼痛控制20例，占57%；疼痛缓解7例，占20%；无效8例，占22%；总有效率77%。认为重用细辛组方临床止痛效果更快更佳，并无不良反应。
    8.五更泻  刘氏等[16]用细辛10～30g，并配用制附子、党参各10～15g，干姜l0g，白术l5g，炙甘草、木香各6g，黄连、升麻各6～10g，羌活、干姜各l0g，水煎3次分服，另加上肉桂嚼服。所有病例均停用一切其他药物及治疗方法。在服药治疗过程中，饮食宜忌，寒暖适度，精神调护等均应充分重视，共观察31例。结果：治愈（诸证消失，粪便检查正常者）18例，好转（证候大部分消失，粪便检查正常者）13例。平均疗程为19.4天。最短者服药10天，最长者服药35天。对治愈的18例患者，经随访6～12例无复发。
    9.预防感冒  黄氏[17]用细辛8～10g，以沸水冲泡后沥去水分，待不烫手时敷在肚脐上(神阙穴)，外用塑料纸覆盖，保持湿润，再用绷带包扎固定12h后揭去。每周1次，可连用2～4次。共观察16例，结果：显效（治疗后感冒发作次数每年少于3次）8例，有效（发作次数明显减少者）6例，无效2例。总有效率达87%。未见明显不良反应。
    10.阳痿  冷氏等[18]用细辛韭子茶（细辛5g，韭子7.5g，加开水200ml浸泡10min后频频饮服，1剂/d。治疗期间忌房事，停用其它药物）治疗17例，全部患者均系经多种中西治疗无效者。结果：13例痊愈，阴茎勃起有力，能进行正常性生活；3例好转，阴茎能勃起，可进行性生活，但持续时间较短；1例无效。上官欧阳[19]用细辛治疗阳痿有较好的疗效。如一阳痿患者，开始时头晕，失眠，多梦，腰酸遗精，不久阴茎不能勃起，曾服用中西药3个多月无效。遂每日用北细辛5g，泡开水饮，每次1杯，可连续泡饮3杯。连用7天后即见效果，行房已能勃起，但时间较短，后继服1个月，即病愈。
    11.肌注局部硬结  祁氏等[20]将细辛适量，研极细过筛，密封备用。方法:在疼痛处或肿块、硬结上及周围皮肤外敷药(薄层细辛末)，用氧化锌胶布或消炎止痛膏贴封，不使药物外泄，或用热水带外敷(防止烫伤)，亦可将细辛末用75%酒精调糊，冷开水亦可，均匀薄层覆盖患处。一般24～36h更换一次，2～5次即可。共观察21例，结果：痊愈（经2～5次治疗疼痛、肿块消失）19例（90.5%），显效（疼痛消失，肿块缩小1/2以上）2例（9.5%）。陈氏[21]等用单味细辛末外敷治疗肌注药物所致局部反应55例（包括局部疼痛无肿块15例，局部疼痛有肿块28例，无痛性肿块12例），结果：痊愈44例，好转8例，总有效率94.5%。
    12.鹅口疮  孙氏等[22]用细辛3g研为细末，置于脐眼内，以填平为度，上用胶布覆盖固定，2日后取下。治疗鹅口疮，一般经2～3次敷脐即可消除症状。
    13.掌跖角化症  林氏等[23]用细辛润肤汤（细辛l0g，白芷、蜂房、当归各15g，苦参、地肤子、侧柏叶、大飞扬各25g，煎水浸洗，每次20min，1～2次/d，白天外涂皲裂佳，2次/d，晚上外涂10%硫黄膏，每日1次，3周为1个疗程）治疗40例。结果：痊愈（皮疹全部消退）28例，显效（皮疹消退70%以上）8例，有效（皮疹消退50%以上）2例，无效2例，总有效率95%。
    14.坐骨神经痛  陈氏[24]用细辛乌头汤（细辛l0～15g，麻黄6～l0g，制川草乌、白芍、当归、牛膝、木瓜各l0g，黄芪20g，甘草5g，随症加减）水煎内服，1剂/d，早晚各服1次。服药期间停服其他药物。共观察52例，结果：治愈（疼痛消失，步履如常）41例，显效（疼痛明显减轻，行走基本如常）7例，好转（疼痛有所减轻，能下地或拄杖行走）3例，无效1例，总有效率为98.1%。刘氏[25]用乌头细辛汤（川草乌、全虫各6g，细辛9g，熟地20g，木瓜、白芍、威灵仙各15g，牛膝、透骨草、黄芪各30g，川芎、生麻黄各10g，蜈蚣2条。水前服，1剂/d，12剂为1疗程）治疗60例，经以上治疗3疗程，病状体征消失37例，占61.6%；症状、体征基本消失，劳累或受寒后有麻木酸胀感9例，占15%；主症缓解但仍需治疗者10例，占16.7%；症状体征无改变4例，占6.7%；总有效率93.3%。
    15.病态窦房结综合征  张氏等[26]用细辛粉末胶囊口服，每次0.3g，3次/d，4周为1疗程，并配合西药治疗。于治疗后2天、7天、15天、22天、29天观察并计算每例患者10min心电图平均心率，及窦性停搏、房性早搏次数占全部心搏次数的百分比。结果：治疗前心率、房早次数(%)、窦停次数(%)分别为47.3±5.14，18.22±1.4，8.67±2.04；治疗后分别为58.8±8.43，15.5±1.3，6.14±2.24。治疗前后比较，Ｐ<0.05或Ｐ<0.01，表明细辛对于病窦的患者心率的提高较为明显。
    16.心动过缓  庄氏[27]用麻黄、制附子各l0g，细辛6g，随症加减治疗60例。结果：显效（服药后每周观察1次，连续3次，心率恢复正常，自觉症状消失）30例，占50%；有效（心率较用药前增加，自觉症状减轻）22例，占37%；无效8例，占13%，总有效率为87%。
    17.失眠症  喻氏[28]用复方丁香细辛散（由丁香、细辛、藁本、石菖蒲、花椒、小茴香、琥珀、苏木、七叶莲、徐长卿、蔓荆子、藿香、青蒿常用量研粉组成。取适量水调，制成如电蚊香片形状相似的药块，重约3g，放于电蚊香座上加热，置于枕边附近，每晚1片。当闻到散发出的药气后，患者作缓慢深呼吸，直至入睡）治疗78例。结果：显效(每晚睡眠达6h以上)57例，有效(每晚可入睡3～5h)18例，无效2例。此法简单实用。周氏[29]中药熏洗剂（黄连10g，肉桂15g，细辛6g，水煎待温）熏洗浸泡双脚，每晚睡前1次，浸泡不少于30min，每剂药连用3天（后2次加热至沸即可），9天为1疗程。一般1个疗程收效，3个疗程治愈。
    18.顽固性寒热  黄氏[30]用麻黄、细辛各12g，附子(先煎)24g，炙甘草10g为主，水煎服，治疗顽固性寒热43例（均接受过中西药治疗罔效，且经各种检查均无异常，发热时的体温均在38.7℃～40℃之间）。结果:痊愈（寒热发作完全消失，随访半年未复发）39例，好转（寒热基木消失，仅偶有轻微发作，但发作时间短暂）2例，无效2例。
    19.类风湿性关节炎  赵氏等[31]运用大剂量细辛（均为15～40g，最大量达80g）治疗风寒湿痹，收到较好效果。如一类风湿性关节炎患者，在辨治方中细辛量自30g起逐渐加大最后用至80g，患者连续服用二个月后，麻木基本消失，关节疼痛明显减轻，疼痛发作次数减少。服药过程中心电图、肝、肾功等检查均无异常变化。二个月后复查抗“O”、ESR、RF均恢复正常。临床观察还发现，大剂量细辛治疗痹证，仅少数人有轻微舌麻，咽干，但不影响继续治疗，多数人均无明显不适或毒副作用。冯氏[32]重用细辛（常用量为30～160g）入复方煎服治疗类风湿性关节炎100例，疗效显著，并优于它法。有的患者服药达半年之久，未见不良反应。
    20.肩周炎  潘氏[33]用细辛散（细辛5g，冰片2g，生姜7g，白酒数滴。将前3药混合充分加白酒数滴拌匀，然后将药摊在膏药上贴在患部，24h后揭掉，隔3h后再贴，如此反复使用直到疼痛消除）外敷治疗肩周炎82例。结果：痊愈（患肩无疼痛，肩关节各项活动恢复正常）62例，显效（肩部偶有酸痛，活动明显改善）13例，好转（疼痛较治疗前减轻，关节活动有进步）5例，无效2例，总有效率96%。
    21.视力减退  周氏[34]曾治一女性眼病患者，年近花甲，目生翳障，目暗不明，经用防风、蝉蜕、丹皮、菊花等祛风退翳、凉肝明目之品煎汤内服，疗效不显。后在原方中加用细辛10g，令其煎汤，先趁热熏蒸患眼，后温服汤液，经治疗15天后，翳膜明显减退，视力明显增加。以上说明，在辨证治疗方中加入细辛，可以提高眼病的治疗效果。
    22.急性扁桃体炎  颜氏[35]用生大黄、玄明粉(冲)、姜半夏各9g，淡附子6g(先煎)，细辛2g，生甘草3g）加减，水煎服，日1剂，共观察43例。结果：治愈（咽痛消失，寒热除，乳蛾红肿完全消退）29例，好转（咽痛消失，寒热除，乳蛾红肿明显消退）10例，无效4例。总有效率90.7%。
    23.变应性鼻炎  苏氏[36]用黄芪细辛汤（黄芪、党参各15g，细辛3g，白术log，生姜3片，炙甘草5g，辛夷花、防风各12g，牡蛎20g。每天1剂，水煎服，连服14天）治疗123例。结果：显效58例，占47.2%；有效50例，占40.6%；无效15例，占12.2%；总有效率87.8%。
    24．小儿口腔炎  吴氏[37]在控制感染，支持疗法，保持口腔卫生基础上用细辛15g研末，调醋外敷脐部，日1次，3天为一疗程。结果：治愈（临床症状及口腔局部体征消失）51例，占85%；好转（临床症状及口腔局部体征明显减轻）5例，占8.4%。总有效率为93.4%。
    25.支气管哮喘  陈氏等[38]用白芥子散（白芥子、细辛、延胡索各等分，共研细末）外敷百劳、肺俞、膏盲穴，共观察130例。另设西药（抗生素加氨茶碱）对照组35例。结果：治疗组治愈75例，有效40例，无效15例，总有效率88%；对照组治愈19例，有效12例，无效13例，总有效率63%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。
    26.白癜风  朱氏[39]用制斑醋剂（细辛、独活、白芷各6g，研末，用食醋浸泡，翌日药液涂搽患处）每日外搽2～3次（每次搽药前将药液震荡摇匀，搽药期间白斑处尽可能照一些阳光），治疗27例。结果：痊愈（色素完全恢复）3例，显效（白斑处出现均匀的色素，但与周围正常皮肤相比仍有差异，面积超过50%）8例，有效（色素出现或白斑围有缩小或有色素性皮岛出现，但面积不超过50%）10例，无效6例，总有效率77.7%。
    27.寻常型银屑病  骆氏[40]用麻黄附子细辛汤加味（麻黄、桂枝、川芎各10g，附子、地龙、乌梢蛇各15g，细辛3g，鸡血藤、土茯苓各30g，每日2次水煎服。以30天为一疗程,一般需2个疗程）治疗寻常型银屑病50例。结果：痊愈（皮损全部消退,局部光滑不碍手,留有色素沉着或色素脱失）18例,显效（皮损消退70%以上）13例,有效（皮损消退20%～70%）11例,无效8例。
    28.婴儿鼻塞  朱氏[41]用通鼻散（川乌、草乌、细辛，按2：2：1配方，研末备用），每次3g，醋调涂敷囟门，纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次，治疗婴儿鼻塞，一般1～3次即可获效。
    29.病毒性心肌炎  王氏等[42]将60例患者按随机原则分为治疗组(32例)与对照组(28例)，均应用宁心汤（孩儿参、丹参、生地、赤芍、白芍、桃仁、茯苓各9g,当归6g,川芎、陈皮、炙甘草各3g,红花、木香各5g）及常规西药治疗,治疗组在方剂中加入细辛15g。结果:治疗组治愈7例,有效21例,无效4例,总有效率为87.5%;对照组治愈6例,有效15例,无效7例,总有效率为75%。治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)。提示细辛可以加强宁心汤治疗病毒性心肌炎患者的疗效,具有益气强心,抗病毒,免疫抑制的作用。
    二、不良反应
    1.心衰  刘氏等[43]报道，服细辛过量（6g）出现心衰1例。认为引起心衰的原因，是细辛煎药时间过短，致大量挥发油未被挥发，导致服用后出现急性心衰。
    2.心律失常  陈氏等[44]报道，一患者服细辛8g，2h后出现咽麻，心律加快（110次/min），律不齐，心电图检查:窦性心律、频发房性早搏，伴反复短阵房速。诊断为北细辛过量，心律失常。经对症处理观察3h后心电图恢复正常。
    3.Ⅲ度房室传导阻滞  潘氏等[45]报道，一女性患者，因2次服用含有细辛的风湿药酒30mL后，出现流涎，呕吐，头昏，不能站立，心电诊断为Ⅲ度房室传导阻滞；临床拟诊为细辛中毒。经用阿托品1mg肌肉注射，2次/d，3d后痊愈出院。
    4.呼吸中枢麻痹  龙氏等[46]报道，一患者因感冒自煎服中草药汤剂（其中细辛用量8g）200ml左右，服后1h，即出现了头昏、头痛，腹痛、腹胀及恶心、呕吐现象。经对症处理无好转，并进行性加重。主要表现为呼吸中枢的麻痹，于入院第4d(即发病后81h)出现了深昏迷，呼吸困难，呈潮式呼吸，经用大剂量的呼吸兴奋剂（可拉明、回苏灵）静滴后，患者神志清醒，呼吸稳定。
    5.虚脱（休克）  张氏等[47]报道，2例患者在加工细辛（研末）5～6min后，均出现大汗淋漓、口唇苍白、四肢凉、脉细弱等表现，认为是吸入细辛粉剂过多中毒所致。
    6.过敏反应  肖文忠等[48]报道，一患者因服用细辛复方汤剂2h后出现周身瘙痒，有红色皮斑出现，以脸部、颈部较多，压之退色，并相继在四肢，躯干部出现散在性风团。通过斑帖试验，证明是细辛过敏反应。认为细辛对某些特异性体质的患者有药物过敏反应。
 

30.单味细辛敷脐治梅核气

文章来源：医学网站     发表时间：2015-05-06 08:50:32

　　关于细辛的作用和用量，历来一直有不同的见解。本人在临床上用细辛敷脐治疗梅核气，对其利窍散痰行滞的作用有一定体会。

　　治疗经过

　　陈女，60岁，2008年4月1日就诊。患者主诉晨起口苦而干，舌边麻木刺痛，咽部有异物堵塞感，自觉有气自体内上冲至咽，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。

　　证属梅核气，病机属肝郁气滞痰凝，有化火之象。治以疏肝解郁，理气化痰。

　　处方以越鞠丸、半夏厚朴汤、龙胆泻肝汤化裁：山栀12克，黄芩12克，柴胡12克，生地15克，半夏12克，厚朴12克，枳壳12克，茯苓12克，紫苏12克，桔梗10克，川芎12克，苍术12克，香附15克，郁金12克，降香10克，7剂。

　　二诊(4月8日)：舌麻而不痛，但仍口苦口干，右胁不适，咽堵感，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。斩获甚微，按龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、甘麦大枣汤处方：龙胆草 10克，山栀15克，黄芩12克，柴胡12克，生地12克，车前草15克，泽泻12克，当归12克，甘草6克，丹皮12克，白芍15克，茯苓12克，薄荷 6克(后)，怀小麦30克，大枣10枚，川芎15克，苍术12克，白术12克，厚朴12克，枳壳12克，7剂。

　　三诊(4月15日)：口苦减而右胁不适消失，只是咽堵如初。处方1：上方再予7剂。处方2：细辛30克，嘱用家用粉碎机研末，每晚临睡前用少量煮热的镇江香醋相拌，敷于脐眼，覆以纱布，固以胶带，翌晨揭去。

　　四诊(4月22日)：咽堵感明显减轻，口苦口干进一步好转。再予敷脐治疗，后随访咽堵感消失。

　　分析与体会

　　总的来看，以上用汤药辨证论治并无大谬，但治疗梅核气却并无显效。在临床上经常会遭遇到这种尴尬的情况：辨证无误，论治无效。所以，本人深感一般普通的辨证论治远不是万能的。在三诊时，笔者忽想起曾于2005年遇到一位患者，该患者咽喉连及胸骨上窝处疼痛不适年余，凡吞咽、饮水、食物稍咸均加重疼痛;咳嗽、深吸气、哈欠、有时甚至正常呼吸亦皆引起该部疼痛难以忍耐，以至不能站立，全身觉冷，夏日恶风扇而喜棉被，对此怪症用细辛敷脐治疗后霍然而愈的经历，遂用细辛敷脐治疗。笔者认为，由于患者一直在服疏肝理气、养心安神、清热化痰湿汤药而不效，因此基本可以将梅核气的消除归功于细辛敷脐治疗。

　　细辛首载于《神农本草经》，被列为上品，谓其“味辛温,主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年”。《本草纲目》全面概括了细辛功效：“细辛，辛温能散，故诸风寒、风湿、头痛、痰饮、胸中滞气、惊痛者,宜用之。”考虑到细辛有利窍而散胸中痰饮滞气的作用，而患者初诊诉“自觉有气自体内上冲至咽”，可谓对症。以上临床经验表明，细辛敷脐利咽值得今后深入观察研究。
31.治小腿肿：细辛粉末9-15 g，和水或蜂蜜调匀成糊剂， 贴于脐部，至少3 d，伤湿止痛膏固封，当天消肿。