张氏祛痹复元散治疗关节痛1159例

关节痛在临床上较为常见，大多伴有功能障碍，其常见原因多为急慢性软组织损伤、OA、RA等所致。根据其临床表现，关节疼痛应属中医"痹证"范畴，作者在积极挖掘民间秘验方的基础上，结合多年临床实践，以中医辩证为指导思想，研制成了纯中药治痹外用散剂——张氏祛痹复元散，经1159例病人使用疗效满意，现报道如下。
1.  临床资料
1.1   一般资料    1159例中，男527例，女632例；年龄最大65岁，最小17岁；病程最长9a，最短30d；急慢软组织损伤496例，OA371例，RA189例，其它103例。
1.2   诊断标准    参照国家卫生部"新药治疗痹证的临床研究指导原则"中诊断标准、《现代临床疾病诊断学》、美国风湿病学会（ARA）1987修定的标准。
1.3   疼痛分级及诊断标准     0级：无疼痛及功能障碍；Ⅰ级：阵发性轻微疼痛，可忍受，能正常生活和工作，非阿片类药物可解除疼痛，一般不伴有功能障碍或仅有轻度功能障碍；Ⅱ级：阵发性或持续性疼痛加重，不能忍受，日常生活工作受影响，需用弱阿片类药物止痛，同时伴有中度以上的功能障碍；Ⅲ级：剧痛难忍，严重影响正常的生活和工作，多伴有功能障碍或严重的功能障碍，服阿片类药物有时亦不能止痛。
2.  治疗方法
2.1 药物组成   马钱子、白芥子、洋金花、生南星、生川乌、生草乌、白芷、红花、五加皮、威灵仙、透骨草、细辛、麻黄、老鹳草、川芎、寻骨风、骨碎补、生大黄按1:2.5:3:2:2:2:2:2:2:3:2:1.5:2:2:2:2:2:2比例配制后粉碎成药粉,每袋50g,密封备用。
2.2 治疗方法 1. 取药粉适量用温水调成糊状外敷患处，敷药20分钟左右患处有热痛感，敷药时间以能忍受为度（不少于1小时），如敷药后热痛难忍，可改用鸡蛋清调药，能减轻热痛感，但不影响疗效。2天敷1次，10次为1疗程。一般治疗1--3个疗程，重者需要3--5个疗程（以上是【张氏祛痹复元散治疗关节痛1159例】--张恒论文版本敷法）。2. 取祛痹复元散适量用鸡蛋清调成糊状敷于患处（厚约3～5mm），上面盖一大于敷药面积的软塑料布，再以绷带、胶布包扎固定即可。每次敷药5～12小时，3～5天治疗1次，10次为一疗程。一般治疗1～3疗程，较重者需3～5疗程。敷药后约5分钟左右患处有热、痛、痒感（一般均能耐受）。极个别患者敷药后患处起水疱，用消毒针刺破后涂甲紫水即可，不会落疤及感染，再次治疗要等局部干燥脱痂后方可。

3. 治疗结果
所有病例均在治疗结束后6个月评定疗效。在1159例患者中，Ⅲ级疼痛患者206例，经过3个疗程的治疗，转为0级疼痛182例，转为Ⅰ级疼痛12例，转为Ⅱ级疼痛9例，差3例；Ⅱ级疼痛患者671例，经过3个疗程的治疗后，转为0级疼痛654例，转为Ⅰ级疼痛11例，差6例；Ⅰ级疼痛患者2

82例，经过2 个疗程的治疗后，转为0级279例，差3例，总良率为98.96%。

4讨论
引起关节疼痛的病因虽然不一样，但却都有关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，同属于中医“痹证”范畴，正气不足为痹证发病的内在因素，而感受风寒湿热为本病发病的外因，其中尤以风寒湿三气杂至而致病者为多，主要病机为经络阻滞、气血运行不畅。根据作者提出的“痹之不去，湿之故也，治痹必先祛湿”为指导思想，在挖掘民间秘方及师传方的基础上，结合多年临床实践立方遣药而组方了张氏祛痹复元散。方中以马钱子为主药，马钱子有通络散结、消肿定痛之功，张锡纯尝谓其“开通经络，透达关节之力，远胜于他药”。《外科全生集》称其“能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”。详阅古今治痹良方中重用马钱子者屡见不鲜；白芥子、南星、细辛、白芷化痰燥湿，通络止痛；洋金花、川乌、草乌、老鹳草、透骨草、威灵仙、五加皮搜风祛湿，解痉止痛；红花有活血祛瘀之功；民间有“浑身软如泥，离不了五加皮”之说，可见其强筋壮骨之力宏；佐以麻黄发汗利水，即能促进药物透皮吸收，又可防止药物蓄积中毒。诸药合用，共奏搜风祛湿、散寒化瘀、通络散结、解痉止痛、强筋壮骨之功。此药自身可产生一定的热力，能开腠理、通毛窍，使药物良成份迅速透皮吸收，直达病所，促进患处血液循环，改善患处的新陈代谢和营养状态，有利于渗出液的吸收和肿胀的消退，能良解除患处的肌肉痉挛，使软组织粘连得以松解，减轻或消除病变组织对神经、血管的不良刺激。患处敷药可刺激神经末梢和特殊感受器，从而促进神经——体液调节，改善各组织器官的功能（包括免疫功能）以增强机体抗病能力和修复能力，从而达到内病外治的目的。故对消除关节疼痛、肿胀及功能障碍的恢复有较好的疗效

山东省枣庄市张恒风湿疼痛门诊部    

 

外用通络壮骨散：

生马钱子.白芷各4克.生白芥子30克.生川乌.生草乌.细辛.生南星.威灵仙各10克. 生乳香.生没药，樟脑3克.冰片2克.共为细末瓶装密封备用.每包30克外用.严禁内服! 每包加热开水适量调成糊状.待不烫时贴于痛处.药厚0.5厘米.然后用方便袋盖紧.再压一枕头.一般20分钟后有热感.以患者能耐受为度.一般60-90分钟揭下.每用药一次隔10天.一般一次见效.祛风散寒.除湿蠲痹.通经络.止疼痛，治:风湿类风湿性关节炎.各种腰痛.坐骨神经痛.骨质增生.肩周炎.筋骨麻木。本方是我参加某风湿病研究所培训班所得.此方不错，不过要注意，方中的药对皮肤刺激性都挺大的，以防过敏、起泡或溃烂。