滋阴降火法治疗IRVAN综合征/阴虚火旺案
IRVAN综合征，又名特发性视网膜血管炎、动脉瘤和视神经视网膜炎综合征,是一种新近被注意的罕见的致盲性眼病。主要的眼底表现为广泛分布的小动脉瘤、视网膜血管炎及视神经视网膜炎。此病1983年首先由Kincaid等描述，但当时并未提出明确的疾病名称，直到1995年才被Chang等命名为IRVAN综合征。近来作者遇一例采用滋阴降火法治疗获得了较好的疗效。
患者夏某某，女性，47岁，湘潭市岳塘区东湖路居民。于2016年5月4日初诊。
主诉：双眼前有黑影、视力下降２月。
病史：患者2016年3月份开始双眼前有黑影、视力下降，曾在外院诊断为葡萄膜炎、玻璃体混浊，曾作“醋酸泼尼松”及“硫唑瞟呤”等药物治疗，自觉症状无缓解。现双眼眼前有黑影增多，视物模糊，伴满月脸，头晕目眩，两目干涩，口燥咽干，五心烦热，月经量少。
检查：视力右眼0.4，左眼0.5。双眼外观正常。眼压：双眼右眼15mmHg，左眼16mmHg。眼底视网膜静脉血管管径不匀，部分血管有白鞘并新生血管，视网膜散在出血、渗出。海德堡视网膜血管造影仪检查：双眼屈光介质混浊，周边部眼底逐渐显示轻微云雾样渗漏，视网膜后极部及周边散在多个结节样亮荧光斑点，部分表现动脉瘤扩张，晚期视盘轻微渗漏。舌质红，苔少，脉细数。
诊断：IRVAN综合征征。
辨证：阴虚火旺证。
治法：滋阴降火。
方剂：知柏地黄二至汤（《中西医眼科临证备要》）。
处方：知母10g，黄柏10g，生地黄20g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸6g，山药15g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑椹10g。
7剂。
服法：每日一剂，分两次温服。
二诊（2016年5月11日）：自觉症状改善，口燥咽干减轻，舌质红，苔少，脉细数。
三诊——十二诊（2016年5月18日～2016年7月21日）：先后加猪苓10g，车前子10g（包煎），清热利湿明目；加石斛5g，枸杞子10g，以养阴益肾明目。共服药63剂，自觉眼部及全身体症状消失，视力恢复双眼均0.8，眼底玻璃体混浊减轻，动脉瘤消失。嘱其注意休息，保证充分的睡眠，生活有规律，劳逸适度，注意保暖，避免受凉，防止感染，定时检查，加强锻炼，提高机体抗病力。
按：IRVAN综合征中医无此病名，类似视瞻昏渺，《审视瑶函》强调本病的病因：“有多端……昏渺各寻缘”，该例病例系由肝肾阴虚，水不涵木，上扰清窍，故满月脸，头晕目眩；肝肾阴虚，不能上达，目失濡养，则两目干涩，口燥咽干；阴精不足，血海不足，则月经量少；五心烦热，舌质红，苔少，脉细数等到皆阴虚失濡，虚热内炽之征。知柏地黄二至汤系著名眼科专家张怀安经验方，常用于治疗肝肾阴虚，虚火上炎的眼底病。药物即由六味地黄丸加知母、黄柏合二至丸（墨旱莲、女贞子）加桑椹组成。方中六味地黄丸滋补肝肾之阴，加知母、黄柏清降虚火；女贞子、墨旱莲、桑椹益肝补肾，使阴足火降，诸症自除。（原创文章转载者请注明出处）
（湖南中医药大学第一附属医院眼科 张健）
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