糖化血红蛋白的正常值、糖化血红蛋白偏高的何意义

      糖化血红蛋白的临床意义

      (1)长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映出病人在抽血化验前4～8周之内一段时间的血糖平均水平。

     (2)糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。

     (3)正常人的糖化血红蛋白<6.79%。如果>11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。

    (4)对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。     (5)对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖(测血糖当然增高)抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。

    (6)对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。

案例：

     我妈妈最近检查血糖和糖化血红蛋白，查了两次了，两次中间隔了一个月，两次的结果都是空腹血糖正常，糖化血红蛋白增高，我想请问一下，这是怎么回事？有什么意义？
是不是就可以确诊为糖尿病了？请专业医生给予专业的回复！
谢谢！！！

优质回答

      血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。而糖尿病的诊断目前主要依靠血糖的检查，除了空腹血糖，还可以看餐后2小时血糖或者OGTT检查，你妈妈空腹血糖正常，但糖化血红蛋白增高，建议行OGTT检查。
     糖化血红蛋白目前还不能作为诊断糖尿病的指标，但据称相关国际糖尿病会议就要出协议认定糖化血红蛋白也作为糖尿病的诊断标准。我国的糖化血红蛋白目标是小于6.5%。

OGTT(口服葡萄糖耐量试验) 

OGTT：是指给病人口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验。 

正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平。而糖尿病患者则不同，始终为高峰值，持续时间过长。 

糖耐量试验的意义在于它能发现哪些空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病病人，可尽早发现轻型糖尿病病人。 1、试验方法 

早餐空腹（8-14小时后）取血），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克，从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时抽取静脉血（用于诊断可仅取空腹及2小时血），同时搜集 尿液查尿糖。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床。 2、检验人群： 

对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有阳性家族史，老年人的餐后血糖偏高等），须进行葡萄糖耐量试验。 3、检验结果： 

正常范围：空腹3.9-6.1毫摩尔/升；60分钟6.7-9.5毫摩尔/升；120分钟≤7.8毫摩尔/升；180分钟3.9-6.1毫摩尔/升。糖吸收高峰见于30～60分钟内，2小时血糖浓度恢复正常范围，3小时可降至正常以下。尿糖阴性。 4、临床意义： 

耐量增高：即血糖测量值低于正常值，见于胰岛β细胞瘤、垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退以及特发性低血糖症者(服糖2-3h可发生低血糖反应，血糖下降至低值)。 

耐量降低：即血糖测量值高于正常值，见于糖尿病，肾性糖尿。两者尿糖均为阳性，但前者耐量曲线高于正常且维持较久，而后者耐量曲线稍低于正常。此外，甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、慢性胰腺炎以及肝糖原代谢障碍等糖耐量亦降低。 

隐匿型糖尿病者空腹血糖正常或稍高，口服糖后血糖急升＞10.1mmol/L，且高峰提前，2h后未降到正常水平，呈耐量降低，尿糖阳性。 4、准备措施 

最好从早晨7～9时开始（开始之前受试者须已空腹8～14小时）；试验前3天每日主食量不少于3两，试验前3～7天，停用可能影响糖耐量(血糖升高或降低)的药物，如避孕药、利尿药、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸等；由于试验需要进行3个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果；3  

5、诊断标准：目前多数采用1985年WHO提出的暂行标准如下： ⑴有糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆葡萄糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。 ⑵如结果可疑，应进行OGTT，2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。血糖＞140mg/dl～＜200mg/dl为糖耐量减退（TGT）。 ⑶如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一指标以助诊断，即在OGTT曲线上1°或2°血糖≥200mg/dl或另一次空腹血糖≥140mg/dl。 ⑷妊娠期糖尿病亦可采用此诊断标准。    

两种单位的换算公式为:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl。