一、八味解郁汤
[处方]柴胡10-12-15克、白芍10-12-15克、枳壳10-12-15克、生甘草3-6-10克、姜制半夏10-12-15克、厚朴10-12-15克、茯苓10-12-15克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克。
[煎服法] 水煎，日2-3服
[体质要求] 患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，性格内向，心情容易压抑，比较敏感，容易恶心呕吐，如刷牙时候、或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。容易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。
[主治疾病谱]胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合症、心因性勃起功能障碍、神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石，急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良，肋间神经痛、肋软骨炎，泌尿系结石等。
[加减法]
1. 如伴有心烦意乱者，加栀子
2. 如伴有气上冲、舌淡润者，可加肉桂。
[注意事项]使用本方多需配合心理疏导。
LZT，男，36岁。2009年1月12日初诊。
体型中等，稍壮健。面色黄。
胃炎病史约5年，2008年8月胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。B超示：肝、胆、脾、胰未见异常。曾服西药治疗，予以泮托拉唑片制酸，保护胃粘膜，解痉止痛等治疗，仍未能缓解而来诊，要求服中药治疗。
接诊时，患者诉剑突下隐痛，疼痛无明显规律，直立时按压隐痛，平卧时按压不痛。工作紧张时无腹痛，忘记了这回事。无腹胀，偶有嗳气，嗳气后舒服些。精神好，胃纳佳。无口干。腹诊：全腹软，全腹无压痛，无反跳痛。大便正常。舌红，苔薄白。脉稍弦。
处方：八味解郁汤加栀子
柴胡10 白芍15 枳壳20 甘草5厚朴15 半夏20 云苓10 苏梗10栀子10 大枣15
患者离本院较远，处方7剂。复诊观察疗效。
思考：患者胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。从胃镜和体格检查看，病情并不严重，但患者总诉不适。患者的父亲前些日子是因“胰腺癌”去世，这次患病也曾作4次胃镜检查，多次B超检查。从这点看，患者有一定思想负担。工作忙时，患者反而不觉疼痛，这也可反映与精神因素有关。处方选八味解郁汤加栀子。亦合有栀子厚朴汤之意。
类方鉴别：
1. 半夏泻心汤：上呕、中痞、下利，舌苔黄腻，为典型症状。
2. 大柴胡汤：患者型体还算壮健，从体质看，可用大柴胡汤。但在胃病应用中，主要还是看腹诊，心下按之不适。但患者平卧时，腹诊无异常。大柴胡汤为天然胃肠动力剂，但患者无明显腹胀，便秘。
3. 柴胡加龙骨牡蛎汤：精神症状突出者。
4. 温胆汤：主诉甚多，情绪不稳定者，对外界刺激很敏感。
5. 八味除烦汤：较八味解郁汤症，郁热较明显。
本人运用八味解郁汤的经验尚未成熟，在此班门弄斧，以期抛砖引玉，请各位师兄、师姐指正。
男，83岁。心悸、胸闷，咽喉不适10天。10天来，每日发作性心悸、心慌1-2次。人民医院心电图显示冠心病、早搏。服丹参滴丸、救心丸等无效。
患者个子较高，体型适中，面色黄。脉细滑，偶结代，舌苔白薄。自觉痰多，咳不出。
对方证用炙甘草汤7剂：炙甘草30 生地60 麦冬25 桂枝20 麻仁15 人参12 阿胶（炀化）10 生姜12 大枣12枚 黄酒100ML
7剂服完，无明显效果。
思之：按照黄煌老师的体质学理论，炙甘草汤用于瘦人心动悸，而此患者虽然心悸胸闷，但不瘦，并自觉痰多难咳，所以，考虑属痰瘀气结引起，应理气祛痰、活血化瘀。改为八味解郁汤加桂枝茯苓丸加瓜蒌薤白半夏汤：
柴胡20 赤芍15 炙甘草15 枳壳15 半夏15 厚朴15 苏叶15 茯苓15 桂枝15 桃仁15 丹皮15 瓜蒌15薤白15 7剂
当天，吐痰很多，心悸再无发作。
加桂枝茯苓丸加瓜蒌薤白半夏很好
案例一：本村妇女，四十余岁，低保户。形体中等偏瘦，脸色暗黄。患者因一直看病而家中贫困，仅2006年一年医疗费用达两万余元，然而仍为疾病所困。患者夜不能寐，服用安定有6颗仍不得眠，同时腹胀不食，一年来因烦躁失眠不能食而体重减轻甚多，神情抑郁，自觉疲劳乏力。医院诊断：慢性萎缩性胃炎、焦虑症。市医院见其体瘦烦躁给于补气养阴安神之剂后患者症状加重，而腹胀大便不通畅服用泻药后大便仍然不下，腹胀依然。检查肠镜发现肠褐色变，又紧张万分。2006年小年夜来诊时患者痛苦不堪，自觉时日不多，对来年几乎没有期盼。观察患者虽然痛苦然两眼有神，嗳气多，大便不畅，腹中按之充实，舌暗苔厚。处以大剂八味解郁汤加青陈皮，并嘱咐患者药后便能舒适，腹胀减轻，此药能帮助患者过个好年。药后第二天，患者便能兴高采烈地逛街，食欲振，睡眠佳，果然过了个好年，患者欣喜若狂。
案例二：市农场村民，男，五十余岁。形体中等偏瘦。患者失眠多年，近来为慢性胃炎所苦，服用甚多西药胃中嗳气胀满症状并未减轻。今年五一来诊时患者神情抑郁，表情痛苦。失眠已一年，服用安定后仍然难以入眠，胸闷，嗳气。大便干溏不调。腹肌紧张。舌暗淡，苔薄白。问其是否有心事，患者低头叹气，询问此胃病何以服药乏效，告之此胃病并非严重，功能紊乱而已，无需太多顾忌，服用中药后会舒适，处以八味解郁汤后，暑假回家患者说服药后腹胀嗳气好转，胃中舒服，睡眠好，谓此药真乃简、效、廉。
------从上面两案可以看出经方治疗失眠的特色在于整体治疗，是通过体质的调整来缓解躯体症状，改善抑郁焦虑等不良情绪，从而改善患者的睡眠的。 4.八味解郁汤案（头痛与失眠） 某女。35岁，素有头痛，因情志诱发1周。头胀痛不清，失眠烦躁。食欲可。每晚仅睡2小时且多梦。体型中等，表情抑郁，脉小弦柴胡15白勺30枳壳10甘草6半夏30厚朴10茯苓30干姜6苏更15大枣10枣仁30川芎10知母10.3剂痛止寐安 5. 治疗变异性哮喘一例一女,因英语六级考试未过,而宿舍他人均过,遂抑郁而患此疾,夜间发作,憋闷,询其未有外感症状,确系情绪引起,且脉两关均弦.直予黄师八味解郁汤.因西医建议予对症治疗,没办法只好同意.此次来诊告知上次服药一剂后尚不显,于二剂后即仅发作数分钟,因清明节放假,病人后又自行服三剂,七剂后已完全不发作.予意本不欲再予汤药,仅善后即可,奈其父虑其复发,再疏五剂.因其面黄且多愁善感,开香砂养胃丸并小柴胡颗粒善后. 6.也谈八味解郁汤 (治疗不孕症）近日临床治愈一多年不孕女患者，患者身材细长，面黄黯，语速越来越快，正是黄师描述的柴胡体质，用八味解郁汤稍加活血药二十余付，经期过后没来，医院检查孕酮和促孕激素，怀孕了。实出我所料，也验证了黄师的体质论是正确的。 用了解郁汤，心情好，怀孕也在理所当然中 7. 治疗荨麻疹/咳喇/脑血管痉銮三例一，静某，女，36岁，荨麻疹，体肥面圆，肤色黄少光泽，浮肿貌，舌大脉沉，给麻黄加术汤三剂，痒不止反增口干口苦，给八味解郁汤三剂，痒减。 |
我的一个老病人反复发作的口腔溃疡15年多，平均一个月2次左右，深受疾病困扰，多次辗转外地治疗均未效。近几年口服我配置的溃疡胶囊（西药）效果很好，基本两天痊愈，但控制不了再次复发。后来用“甘草泻心汤”治疗，有疗效仍不理想。半年前看黄老师的《经方使用手册》给予“八味解郁汤”十五付，嘱吃五天停五天，之后半年未来。前天带孙子来看病，说这半年只复发过一次，还没有吃药自愈，而且失眠乏力便秘的症状也随之好了。我心里特高兴，非常感谢黄老师，赶紧写下来分享一下。
此病人5月13的病例信息如下：郭某 女 62岁 反复发作的口腔溃疡15年多。 平素经常失眠，两胁胀痛，心下胀满，便秘，常常感觉自身烦热，全身乏力，常常自服感冒药。病人中等体质 面颊稍红 ，脉沉弱，舌质淡，舌苔白滑，舌面侧下2处豆粒大小溃疡面，心下软稍有压痛，余未有不适。处方：柴胡20白芍20枳壳15生甘草10姜半夏15厚朴15茯苓15苏梗15大黄5（后下） 15剂吃5天停5天。
引火汤、甘露饮、封髓丹、五苓散、四逆汤、附子理中汤等等，若病机相符，效若桴鼓！
母亲，62.长期胸胁胀满，腋窝、腹股沟等处有“小疙瘩”。处三部六病之解郁攻坚汤合半夏厚朴汤合四逆散，即黄煌教授所言八味解郁汤。本人曾用次方治愈淋巴结节，大如鸡蛋，随吞咽上下移动，间断服药二十余剂，消失。
患者，女，33岁，主诉：患乳腺增生三年余。查体：患者面色青黄晦暗无光，每次来月经前七天左右，两乳胀痛有块，经来始减。经常胸闷嗳气，咽部有异物感，生气后尤甚。四肢怕冷，冬天容易冻伤。经常便秘每七天一次。舌淡白瘦薄质白腻，脉沉弦细涩。
处方：黄师的八味解郁汤和祝谌予老师的软坚消症丸加减。
此方每月十剂，共服用三月一切病证均消失，乳腺做彩超检查增生块消失，随访三月无复发。
软坚活血法：如用自拟软坚消症丸（制乳没、穿山甲、皂角刺、丹参、三棱、琥珀、生山楂、乌梅、生薏仁、橘核、荔枝核、昆布、龟板、夏枯草等）治疗妇女子宫肌瘤、乳腺增生、甲状腺瘤、前列腺肥大等病。某些疾病外观血瘀征象并不明显，但祝氏也考虑其病机发展可能有血脉瘀滞不通，治疗时常辅以活血药物。他认为，久病、重症每多夹瘀血，在主方中适当加用活血药，可提高疗效。如治疗慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺心病等常加当归、川芎、丹参；治疗慢性肾炎、糖尿病肾病等常加益母草、鸡血藤、丹参，使瘀血得去，脉络疏畅，往往收到满意效果。
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