临床用药：高血压 种合并症用药指南

 

2017 年 8 月，《高血压合理用药指南（第 2 版）》正式发布，新版指南针对高血压特殊合并症药物治疗进行了详细介绍。

高血压合并糖尿病

高血压和糖尿病对心脑血管的危害具有协同效应，建议血压≥140/90 mmHg 的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗，伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗，药物使用方面首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

高血压合并外周动脉粥样硬化

高血压与动脉粥样硬化的发生和发展是相随相伴的。大量研究证据证实，降压治疗可以减少心血管事件，降低动脉粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病（ASCVD）的发生，钙通道阻滞剂 （CCB）、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂及利尿剂等均具有抗动脉粥样硬化作用，其中 CCB抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物。

高血压合并冠心病

血压水平与冠心病风险在病因学上密切相关，二者呈连续相关性。对于高血压合并冠心病的降压治疗，推荐 β 受体阻滞剂和 ACEI/ARB 作为首选药物，降压同时可减少心肌氧耗量，改善心肌重构。鉴于 CCB具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐使用β 受体阻滞剂＋CCB。

高血压合并房颤

肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活是高血压和房颤的共同病理生理基础，多数高血压患者 RAAS 过度激活，而其主要效应成分AngⅡ对房颤的发生和维持发挥重要作用，而 ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂可以预防心肌重构。因此，高血压伴房颤患 者 的 降 压 治 疗 推 荐ACEI/ARB 预防房颤的发生和进展。

高血压合并慢性肾脏病

高血压合并慢性肾脏病患者降压药物的选择需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿、心肾保护作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项 。 选 择 的 药 物 主 要 包 括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β 受体阻滞剂等。

老年高血压人群

老年高血压的病理生理与临床表现均有其特点，降压药物的选择与使用应充分考虑 其 特 殊 性 。 CCB、ARB、ACEI 及小剂量利尿剂均为老年高血压患者一线降压用药的 推 荐 ， 联 合 治 疗 宜 选 择RAAS 抑制剂（ARB/ACEI）+长效 CCB 或利尿剂，也可采用 CCB+ 利尿剂。

难治性高血压

推荐在充分评估患者肾功能的前提下，对于血压控制不良的患者常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂。此外，联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压，推荐ACEI/ARB +CCB+ 利 尿 剂（A+C+D）三药联合压药物。

（来源：医学界心血管频道）

《医学科学报》 (第142期 第9版 药事)