临床上每天面多很多高血压患者,不断被问到同样一个问题,哪个降压药最好。这个问题实在难以回答,可以这么说:首先,适合自己个人体质的就是最好的;第二,最好选择长效平稳的降压药(就是每天只需口服一次的降压药)。
指南推荐首选的降压药物主要包括5类:
1. 噻嗪类利尿剂。例如氢氯噻嗪、吲达帕胺(寿比山);
2. 钙通道阻滞剂(地平类)。例如氨氯地平(络活喜)、左旋氨氯地平(施慧达)、硝苯地平控释片或缓释片(拜新同、德高宁)、非洛地平缓释片(波依定)、尼群地平等;
3. b-受体阻滞剂。例如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔(康忻、博苏)、卡维地洛等;
4. 血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)。例如卡托普利、依那普利、贝那普利(洛丁新)、培哚普利(雅施达)、雷米普利、赖诺普利等;
5. 血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)。例如氯沙坦(科索亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦(安博维)、坎地沙坦、替米沙坦(美卡素)等。
对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者,这5类降压药物均可选择,但是年轻高血压患者与老年高血压患者在选择药物上有不同之处,需要注意。若患者已经存在合并症或其他疾病,则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如,合并心绞痛者首选地平类或b-受体阻滞剂;心肌梗死后患者首选普利类或b-受体阻滞剂;慢性心衰患者首选b-受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂;合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类;老年高血压可选地平类、利尿剂、或普利类和沙坦类;合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类;有阵发性房颤者首选沙坦类;合并血脂异常者首选普利类或沙坦类;等等。综上所述,选择降压药物时尽量选择长效降压药,这类药物服药简单,便于长期坚持治疗,还能保持稳定的血药浓度,可以使血压平稳,减少血压的过度波动。但不足之处是价格偏高一点。最后跟大家说,如何调整降压药有很多学问,具体如何调整降低血压药物,还是建议正规医院就诊,听从医生建议,不要自己调药。
作者:
张之瀛大夫
心血管内科 主治医师
美中宜和综合门诊中心
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