2011-09-26 13:19 来源：丁香园
aaronzang：门诊患者，男，35岁，因“既往患甲亢19年，现心慌心悸月余”就诊。患者16岁时因心慌消瘦、检查T3T4后诊断为甲亢，并以甲巯咪唑口服，约两年后症状明显改善将甲巯咪唑改为半片qd口服，再3年停药。时有复查T3T4,无明显异常。患者26岁时因献血后月余出现心慌、大便次数增多，复查T3T4，提示甲亢复发，遂按当地内分泌科医嘱口服甲巯咪唑口服治疗，数月后症状控制，约一年后甲巯咪唑改为1/2片，并加服甲状腺素片1/2片隔天口服一次，至一年前改为“甲巯咪唑1/2片，甲状腺素1/2片均隔天口服一次”，多次复查T3T4均正常。但近月余患者有心慌心悸及大便次数增多（每日2~3次），遂查甲状腺B超，提示：甲状腺二叶增大，左叶厚22mm，右叶厚24mm，峡部厚4mm，包膜光滑，内部呈中高回声，不均匀，未见异常回声团。EKG、肝肾功能、胸片、α-FP、CEA等检查均阴性。
讨论:
1：除复查T3T4外，尚需检查哪些项目？
2：患者目前对口服药物失去信心，但对手术治疗又颇为忌惮，是否须I131治疗或中医针灸治疗（据说传统医学在治疗甲亢方面有独特的疗效）；
3：如继续口服药物，方案如何调整？请各位老师、同仁赐教。
曾春霞：患者心率、血压、血常规是否正常？如果反复发作，无碘131治疗禁忌症，本人还是会建议碘131治疗，不过一定要跟病人说明会引起甲减的副作用，并且有40%以上的可能。
cofieco：这个病例， 从你的描述中可怀疑Graves。 余认为有两种好的选择： 一是， 更新对甲亢的认知认识，以天津医科大邱明才教授的免疫内分泌学理论为指导，调整治疗方案。 今推荐邱教授的两篇文章， 收获会很大的。 《甲状腺机能亢进症治疗的反思》 http://www.dxy.cn/bbs/topic/18795485 ； 《应加强对Graves病甲状腺机能亢进症免疫抑制治疗理念的更新》http://www.dxy.cn/bbs/topic/18809222 。 二是， 此病例与献血不无一定的关联， 疑似瘿气已发展到了肝肾阴虚阶段， 看中医会有好的效果。 余不建议做碘131治疗。
mybaby2007：邱教授的理念确实精彩，回答了我的一些疑惑，受益匪浅，谢谢 ！
凯德尼：建议无放碘治疗的禁忌症就用放碘治疗，个人认为抗甲亢药物治疗这么久还是复发，其带来的后果要比放碘导致的甲减麻烦很多。可以查甲状腺过氧化物酶抗体及球蛋白抗体，协助诊断。
屠伟平：激素治疗甲状腺疾病循证不多，暂保留意见，国外有研究发现激素治疗无明显优势可言，建议还是放疗好些，毕竟甲减好治些。
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