“第六驾马车”，能驾驭糖尿病吗

小陈医生，手术可以治疗糖尿病吗？ 可以，但一定要符合手术标准 术后要长期补充营养 坚持到医院随访 OK  可为  制图 

    饮食控制、运动、药物、血糖监测和健康教育，一直被称为治疗糖尿病的“五驾马车”。
    而“第六架马车”——手术治疗，近年来正受到越来越多糖尿病患者的关注。
    在上周举行的“糖尿病与肥胖外科手术论坛”上，上海交通大学附属第六人民医院的专家发出提醒，手术治疗虽然能有效降血糖、降体重，避免吃药的麻烦，但也并非一劳永逸。

■本报记者  陈俊珺

手术为什么能降糖

    目前，我国糖尿病的患病人数已超过1亿。怎样才能有效控制血糖一直是患者和相关专家们关注的焦点。
    2009年，世界糖尿病治疗的权威机构——美国糖尿病协会将胃旁路手术列入了 《糖尿病防治指南》，并将其确定为糖尿病的常规疗法。2010年，中国版《糖尿病防治指南》首次将胃旁路术列入其中。一年后，中华医学会糖尿病分会及外科学分会首次对手术治疗糖尿病这一新型的治疗方式进行了肯定和规范。
    本市较早开展这项手术且年手术量最大的，是上海市第六人民医院。该院普外科主任医师张频告诉记者，胃旁路手术，也称胃转流术，是可以在腹腔镜下进行的一种微创手术。
    手术首先会缩减胃的容量，医生会根据患者的情况将其胃容量缩小至25毫升到50毫升。“缩胃”是为了减少食物的摄入，降低能量的摄取与糖代谢负荷，进而减少由于肥胖和脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗。
    手术还会重建胃肠道通路，人为造成“短路”，改变小肠对营养物的吸收部位，从而改变胃肠的激素分泌模式，减少升血糖激素的分泌，增加胰岛素的分泌。
    绝大多数体型肥胖的糖尿病患者原本都处于胰岛素抵抗的状态，通俗地说，就是体内存在许多因素会妨碍胰岛素发挥降低血糖的作用。通过胃旁路手术，患者的胃口会明显变小，体重也会显著减轻，进而保证胰岛功能的正常发挥，降低血糖。

效果究竟好不好

    就胃旁路术本身的安全性来说，目前美国每年开展这类达20万例，已经超过了胃肠肿瘤的手术例数，其安全性和腹腔镜胆囊切除术相当，而腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术中最安全的一种。
    那这种手术能否真正根治糖尿病呢？
    以第六人民医院普外科的数据为例，该院3年来进行了近200例糖尿病手术，术后有近75%的患者实现完全缓解，也就是只采用生活方式干预，而不用服用药物和注射胰岛素，随访一年期间，血糖都控制在正常范围。其余患者实现了部分缓解，降糖药物用量明显减少。平均每位患者在手术后能减重25公斤左右。
    第六人民医院内分泌代谢科主任包玉倩告诉记者，曾有一家三口先后到该院来做糖尿病手术。患有糖尿病十余年的吴先生，不仅体型肥胖，还出现了蛋白尿、视物模糊等糖尿病并发症。在进行全面评估后，医生为吴先生成功进行了胃转流术。手术后，吴先生不仅血糖恢复了正常，连蛋白尿也消失了。欣喜之余，他让同样患有肥胖和糖尿病的儿女也来医院做了手术。现在一家人都摆脱了肥胖，并摘掉了糖尿病的帽子。
    不过有报道称，该手术有一定的复发率。是否会复发，不仅取决于手术本身，还与患者术后的生活方式、是否坚持随访等因素有很大关系。

哪些“糖友”适合手术

包玉倩主任说，糖尿病手术并非想做就能做，具体来说，患者必须符合如下要求：一，年龄不超过65周岁，心肺等器官功能良好，能够耐受手术。二，体重指数BMI（体重/身高的平方）大于等于35的患者最适合手术；BMI在30到35之间，经过内科治疗效果不好的，可以考虑手术；BMI在28到29.9之间，且同时伴有高血压、腹型肥胖、高血脂等疾病且内科治疗效果不好的。研究发现，黄种人与白种人相比，更易患糖尿病，中国人的体重指数往往还没达到世卫组织定义的肥胖标准，就已经患上了糖尿病或与肥胖相关的疾病。因此，对于那些BMI在24到28之间且有强烈手术意愿的患者，能否纳入手术适应范围，我国专家对此正在进行研讨。
    三，糖尿病病程小于15年。一般来说，病程越短，胰岛储备功能越好的患者，手术效果会越佳。

术前要想清楚哪些问题

    随着糖尿病患者的逐渐增多，目前有越来越多的医院开展手术治疗，其中不乏随意扩大手术范围，把本不适合手术的病人纳入手术的情况，甚至还有采用开腹手术治疗糖尿病的情况，这些不规范的做法都会给患者带来安全隐患。
    张频主任医师提醒，对于那些符合手术条件，又有手术意愿的糖尿病患者来说，手术前还需想清楚几个问题：
    一，是否选对医院。据记者了解，在第六人民医院，糖尿病患者究竟能否手术，并不是由外科医生一人决定的，而是由普外科、内分泌代谢科、营养科、麻醉科等相关科室会诊后集体决定，这种多学科联合诊疗模式能对手术疗效做出客观的预估，在最大的程度上避免手术风险。手术后，也能保证患者得到全方位的关注和长期指导。
    二，是否接受长期补充营养。手术后，随着胃容量的明显减少、胃肠道的改道，营养摄入自然会减少。为了避免营养不良，患者需要补充微量元素，比如钙剂、铁剂及多种维生素，并且这些营养剂需要终身服用。
    三，是否愿意坚持到医院随访。绝大部分患者，甚至包括一些医务人员，都简单地认为只要手术后体重减轻、血糖降下来，就万事大吉了。事实上，患者如果不按照医生的指导进行随访，饮食不加以节制，或生活方式不加以调整，糖尿病还是有可能卷土重来的。
    除此之外，还要考虑经济问题。糖尿病手术的一次性投入较大。不过从长远来看，手术能预防糖尿病并发症的发生，还能减轻因长期服药而带来的经济负担和心理负担。究竟要不要手术，患者应权衡利弊，综合考虑。

专家介绍

    包玉倩 主任医师、博导，任上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病临床医学中心常务副主任、上海医学会糖尿病学会候任主委等职。擅长：糖尿病、肥胖的病因诊断和个体化治疗；垂体、甲状腺及肾上腺疾病的诊断与治疗。

    专家门诊：周一上午；特需门诊：周一下午

    张频 主任医师、教授、硕导。上海交通大学附属第六人民医院普通外科微创外科学科负责人、上海市中西医结合学会外科围术期专业委员会委员，是国内最早开展腹腔镜手术的医师之一。擅长普通外科疑难重症患者的救治。

    专家门诊：周一下午、周四上午