功能社区管理——开滦高血压管理模式

　　

   我国现有产业工人约1.46亿，产业工人接触粉尘及有毒有害物质的时间多于正常人，慢性病的患病率高于一般人群。职业人群不仅是社会财富的创造者，而且是疾病预防的黄金阶段。自2006年起集团公司领导从构建和谐社会、和谐社区，关爱职工健康的角度出发，出资为全集团公司在职及离退休职工进行二年一次定期健康体检，目前已经先后开展了四次全员健康体检工作，目前正在为全体员工开展第五次健康体检工作。

　　一、实施背景

　　据统计，全集团公司仅2010年在工作岗位上猝死就达16人，2010年，开滦集团公司有178名在岗员工发生了，平均提前7年退出了劳动岗位，平均损失劳动为1246人/年。通过查阅病历得知，这些猝死职工大多数生前均未曾就医，无任何不适症状。更令人担忧的是，如果这些死亡发生在重要岗位上，可能引起更为严重的次生灾难性事件。集团公司各级领导对此应高度重视，对这些“无声”的安全隐患予以关注。

　　虽然心血管病危害大，发病率高，但这些疾病是可防可治的。通过对人群(集团公司员工)进行健康教育、卫生宣传和具体指导，改变人群的不良生活方式、行为因素及社会(企业内车间、区科、社区)经济和环境因素可使人群的各种健康危险因素得到控制，降低心血管病的发病率和死亡率。根据国内外和企业自身经验，心血管疾病防控工作有许多成功范例。日本政府引导社会健康活动，加强高血压患者治疗，使脑卒中发病率下降了70%。2002年起，开滦医疗集团，随机选取845名患高血压员工及其家属，向其免费提供高血压药物，结果显示“5年内每治疗100名高血压患者，可减少心血管事件8例，减少死亡2例”。

　　为有效的维护员工的生命权和健康权，提高员工的健康监控和自主健康管理，本着“企业医院为企业服务”的理念，“为构建和谐矿区出力，为安全生产保驾护航”的宗旨，根据集团公司针对员工常见病和实施保健预防计划安排，2009年开滦集团有限责任公司对在职职工进行以高血压干预为主的综合管理。目前，开滦研究工作场所高血压综合干预已规范管理人群12610例。

　　二、领导构架及其职责分工

　　2008年以来，集团公司相继实施了员工安全健康保障体系建设，并通过各单位及相关部门的不懈努力，到2011年，安全健康保障体系范围已覆盖到集团公司全体员工。

　　(一)健康管理体系

　　集团公司安全健康委员会为全员安全健康保障体系的组织领导机构。

　　体系涉及的部门和单位有：人力资源部、工会、安全监管部门、直属机构、员工健康保障中心、开滦总医院及所属医院和保健站、总部各部门、各二级公司及其所属单位。

　　

   (二)职责分工

　　集团公司安全健康委员会负责体系运转的协调指导和监督考核。集团公司人力资源部与员工健康保障中心负责员工健康查体的总体安排，制定查体安排意见。

　　1、人力资源部负责对患有疾病不适合继续从事原岗位工作的员工，依据集团公司相关标准，做出调整工作岗位、离岗治疗、进行劳动能力鉴定等安排。

　　2、员工健康保障中心是集团公司负责员工健康的职能部门，主要负责：确定员工查体项目、流程和考核管理办法;负责收集整理健康体检数据信息;向集团公司安全健康委员会提交年度健康体检总结报告;根据分析结果提出有针对性的干预措施和下一年度体检的重点。协助人力资源部制定不适合继续从事原岗位工作的有关疾病标准等。

　　3、开滦总医院及所属医院和保健站是员工安全健康保障体系的主要实施单位。主要负责：每两年一次为全员进行健康查体的任务;健康体检数据信息的录入;在岗员工健康档案建立;员工重大疾病筛查及治疗;对患有高血压、心脑血管等疾病，不适合继续从事原岗位工作的员工，提出调整工作岗位、离岗治疗、进行劳动能力鉴定等书面建议等。

　　4、工会负责本单位员工安全健康保障体系建设的日常管理，掌握本单位员工健康状况，督促患有高血压、心脑血管疾病等员工，定期接受检查和治疗，组织班组急救员参加急救知识培训，负责急救箱的日常管理。

　　5、安全监管部门负责组织员工安全健康保障体系运行情况的监督检查与考核，对各单位员工安全健康保障体系建设工作目标落实情况，存在的问题，依照有关规定提出并实施考核。

　　三、职工安全健康保障体系

　　集团公司建立了覆盖全体员工的四级安全健康保障网，形成以医疗集团、定点医院、保健站、井下急救站和班组急救员为主体，组织体系健全、工作分工明确、上下协调联动的全员安全健康保障体系。

　　(一)定点医院。集团所属11家各定点医院是员工安全健康保障体系的主要实施单位。主要负责每两年组织一次全员健康查体;进行重大疾病筛查及其抢救与治疗;对各生产经营单位、保健站安全健康保障体系建设及其运转提供业务指导等。

　　(二)保健站。保健站是各定点医院的派出机构，建立在厂矿内。主要负责建立全员安全健康档案，随时掌握员工健康状况;对已确诊或高度怀疑患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病员工实施跟踪管理、定期投药、干预治疗;进行班中突发伤病员工的紧急救治;组织急救员业务培训，开展保健知识、自救知识的宣传培训;对不适合继续从事原岗位工作的员工，提出相应书面建议等。

　　(三)井下急救站。井下急救站是专门负责井下班中突发伤病员工紧急医疗救治的专职机构。急救员由各生产单位配备和管理，接受各定点医院和保健站的业务指导。主要负责与矿山救护队一起进行井下班中突发伤病员工的临时紧急救治。

　　(四)班组急救员。车间、班组急救员由各生产车间、班组成员兼任，归属各单位管理，接受定点医院和保健站的业务指导和培训。主要负责在第一时间对本车间、班组范围内突发伤病员工的紧急临时救治和现场急救箱的管理。

　　四、开滦高血压管理的具体实施措施

　　(一)全员健康体检，健康档案建立

　　人力资源部和员工健康保障中心负责员工健康体检的总体安排，每两年组织一次全员健康体检，确定参检人员范围、查体项目、流程和考核办法等工作。

　　各医院负责员工健康体检的具体实施工作，录入员工健康体检数据信息，并定时将录入的信息上传至员工健康保障中心，为在岗员工建立健康档案。将体检表全部转交各医院的地面保健站。由地面保健站的管段医生实施跟踪管理。

　　(二)依据健康体检信息，实施人群分类管理

　　根据健康体检信息，将全体员工分为一般人群、易患人群和患病人群，实施分类管理。

　　1、一般人群和易患人群

　　通过宣传教育、生活方式干预等措施，定期举办讲座，利用宣传栏、多媒体、公会活动等多形式宣传，倡导减少钠盐摄入、控制体重、不吸烟、限制饮酒、体育运动等健康生活方式，提高全人群的健康素养，减少易患人群的风险因素接触。

　　2、患病人群

　　(1)轻度患者

　　除宣传教育、生活方式干预外，对轻度高血压患者实施药物干预、按期复查，对确诊为高血压且正在免费服药或自行服药的在职职工，每2周随访1次，询问服药依从性、药物副作用等信息，对坚持血压测量、按时服药及血压控制达标的员工，公会给予一定得物资奖励。

　　(2)高危重点患者

　　对患有和高度怀疑患有重大疾病的员工健康信息，要在10日之内反馈给各用工单位，用工单位要在得到信息后5日之内通知本人转入基本医疗保险继续治疗。

　　根据《开滦总医院员工定期上站体检制度》，被确定高危重点人群，坚持每月两次上站体检，由公会负责组织上站体检工作。

　　保健站根据员工病情投用药追踪治疗和进行动态管理。对重点监控员工，除定期上站体检和治疗外，三级高血压每季度、二级高血压每半年、一级高血压每年由保健站组织一次全面的体检。并请医疗机构专业人员对查体结果进行再确认和筛选分级。人力资源部、安全管理办公室、工会等部门根据结果制定并采取有效措施，最大限度地防止和杜绝员工班中突发疾病事件发生。

　　对不适合继续从事原岗位工作的员工，提出调整工作岗位、离岗治疗等建议。为最大限度地减少班中猝死、病亡情况的发生，如果经过综合治疗，仍不能达到《员工离岗休假标准》相关要求，将特批此类员工离岗休假。

　　(三)后期监督、随访、评估等相关工作

　　员工健康保障中心、公会、安监等部门，全程综合协调，对健康体检工作进行检查、质量控制和考核等监督工作，对年度体检和随访信息进行统计分析和评估，向集团公司安全健康委员会提交总结报告。对心脑血管急性事件和死亡时间，进行登记。

五、开滦高血压管理取得的成效

　　开滦高血压综合管理取得了令人瞩目的效果，员工健康状况明显改善。目前，高血压管理率为100%，知晓率为100%，治疗率为100%，控制率为52%，平均收缩压下降了12.29mmHg、平均舒张压下降了9.42mmHg。自2009年4月开始的井下重点人群跟踪管理、服药的策略也取得了明显的成效，在岗猝死人群由2008年的37例，下降到2013年的2例。

　　通过整理分析健康体检相关数据，发表“中华级”学术论文50余篇，SCI文章10余篇。

　　有研究证实，实施工作场所心血管疾病预防计划，每投资一元就有回报3-15元的益处，这种投资回报在12-18个月即可实现。荟萃分析结果也显示，工作场所心血管疾病预防可减少28%的病假缺勤，26%的健康保健费用和30%的工伤赔偿和因伤索赔。另外有研究证明员工每减少一个心血管疾病危险因素(如吸烟、高甘油三酯、高胆固醇等)，可减少2%的缺勤，增加1.9%的生产力。

　　显著降低职业人群血压水平及心脑血管疾病的发生和发展，通过工作者直接影响其家庭成员，使工作场所高血压管理的社会效益得到进一步扩大，降低全人群心脑血管疾病的发病风险，减轻医疗保险负担，使国家和企业经济能够得到更好的发展。