导读：医改巨额资金投入实际上成了制度的消耗品，在巨大的制度“海绵池”里被稀释的无影无形，群众获得的并不多。
文：徐毓才（陕西省山阳县卫生与计划生育局）
来源：“医学界智库”微信号
4月28日，在国家卫生计生委2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务的发布会上，财政部社会保障司副司长宋其超表示，根据财政决算数据，2009年到2015年全国各级财政医疗卫生累计支出达到56400多亿元，年均增幅达到20.8%，比同期全国财政支出增幅高4.8个百分点，医疗卫生支出占财政支出的比重从医改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。
2016年，在国家经济发展面临空前压力的前提下，仍然安排了12363亿元，比2015年增长3.7%，比同期全国财政支出预算增幅高1.3个百分点。然而与财政投入一直在增加形成巨大反差的是，群众却并没有感觉到巨额投入带来的获得感。这又是为什么呢？
以上数据充分说明，财政投入的力度显然在不断大幅度增加。但群众的获得感并不单纯缘于投入的增加，充其量仅仅只是一个决定因素，更多的来源于自己的感受，也就是这些资金投入的方向能够使多少群众受益。下面我们就以2016年政府卫生投入到的五个重点领域来尝试分析一下，为什么群众获得感不强。
一是支持健全全民医保体系。2016年各级财政对新农合和城镇居民医保的补助标准从2015年的每人每年380元提高到420元，新增筹资主要用于提高基本医疗保障水平，并加大对城乡居民大病保险的支持力度。
按理说，政府财政投入到医疗保险领域是新医改补需方最直接最有效也最能体现投入公平性的一个方面，对于缓解群众看不起病起着尤为关键的作用。然而，这些投入明的的补给了患方，但最终需要医疗机构能够提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务来实现。
而由于公立医院改革滞后，很多制约公立医院发展的深层次矛盾难以破除，几乎所有的公立医院还是具有行政级别的事业单位，“衙门”气息浓郁，服务意识淡薄，去行政化步履艰难，尽管政策层面一直在呼吁去行政化，院长除了任命制，还要探索其他很多选任方式，但说起来容易做起来难。
人事薪酬制度、医疗服务价格这些举足轻重最为核心和关键的改革更是步履蹒跚，踟蹰不前。鼓励发展民营医院雷声大雨点小，人才瓶颈制约依旧。政府不遗余力推行的药品采购，难以摆脱管制之路。在这种畸形的公立医院体制下，财政对老百姓的看病投入有很大一部分被浪费。卫生统计公报显示，医疗服务费用上涨过快，患者报销比例尽管有所上升，但自付费用也在增加。
二是支持促进基本公共卫生服务均等化。2016年，人均基本公共卫生服务经费标准从2015年的每人每年40元提高到45元。从政策设计层面看，这是可以充分体现“预防为主”的制度安排，但由于项目贪多求快，项目管理水平低下，行政机关多少年来形成的习惯于“造假”的工作作风，瞎指挥，胡要求，基层医务人员服务能力所限，致使基层疲于应付，整天趴在卫生室里捏资料，做反反复复的毫无意义的重复劳动，但老百姓并不买账。
三是支持公立医院改革。2016年，县级公立医院改革全面深化，城市公立医院改革扩大到200个城市，中央财政对县级公立医院改革每县每年补助300万元，对试点城市每个城市一次性补助2000万元，对试点城市的市辖区每区每年补助100万元。但具体对这部分资金怎么花，没有一个明确的方案，致使投入效果不明显。尽管最近国家组织进行全面评估并明确将评估结果与资金挂钩，评估为“优”的予以奖励，评估为“差”的通报批评并收回专项资金，但仍然看不到资金的激励效果，老百姓更是难以感受到。
四是支持健全基层医疗卫生服务体系。主要包括软件和硬件。硬件是基础设施建设，软件是基层全科医生培训等。但由于基础设施只能饱一眼福，用于看看，而老百姓真正感受真切的还是身边有好医生。但不客气地讲，新医改以来老百姓身边的好医生越来越稀有，退的退了，走的走了。
五是支持实施国家基本药物制度。这方面的投入更是让巨额资金投入打了水漂。因为由于基药制度政策设计的不合理，其推行的结果是，回扣泛滥，低价药断供，基层用药目录限制过死，下转病人因为用药与上级医院不能衔接，无法实现分级诊疗，医生无药可用，诊疗活动无法进行，医疗服务数量、质量大幅度下降，老百姓怎么可能有好的感受？
综上，医改巨额资金投入实际上成了制度的消耗品，在巨大的制度“海绵池”里被稀释的无影无形，群众获得的并不多。
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