6.1 对体重的影响 GLP-1受体激动剂可通过延迟胃排空及抑制食欲等作用,使肥胖及超重患者体重减轻。研究显示,除阿必鲁肽外,GLP-1受体激动剂可使糖尿病患者的体重在半年内减轻1~3 kg。一项为期6个月的安慰剂对照临床研究结果显示,艾塞那肽治疗较安慰剂治疗可显著降低健康或伴糖耐量异常的肥胖患者体重[(5.1±0.5)kg︰(1.6±0.5)kg]。LEAD系列研究表明,无论单药或联合用药,利拉鲁肽1.8 mg均可显著降低患者体重;LEAD-2研究中,1/4的患者平均体重减轻达7.7 kg。一项为期3年的真实世界研究中,经利拉鲁肽治疗的糖尿病患者体重较基线显著降低[(-3.9±0.8)kg,P<0.0001]。在一项纳入体质指数(BMI)为30~40 kg/m2肥胖患者的研究中,每日2.4/3.0 mg利拉鲁肽的减重效果显著优于奥利司他和安慰剂(6.3/7.2 kg︰4.1 kg︰2.8 kg),其中使用利拉鲁肽3.0 mg/d的患者治疗2年后体重减轻达10.3 kg。2015年12月23日,FDA批准降糖药物利拉鲁肽(商品名:Saxenda?)作为长期减肥药物上市。
6.2 对脂肪肝的影响 GLP-1受体激动剂可通过抑制食欲、降低体重、直接或间接地改善胰岛素抵抗而改善脂肪肝。一篇文献对一项随机对照临床试验和一项动物实验结果进行了综合分析,结果显示,艾塞那肽可降低2型糖尿病患者和饮食诱导的肥胖大鼠的成纤维细胞生长因子21水平,减少肝脏脂肪,同时增加肝脏单磷酸腺苷活化蛋白激酶和乙酰辅酶A羧化酶(肝内改善成纤维细胞生长因子21抵抗的可能信号分子)的磷酸化。同时,一项纳入82例非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者的临床对照研究结果显示,利拉鲁肽可改善患者肝脏炎症状态,逆转肝脏纤维化。
6.3 对心血管的影响 多项实验室研究证实了GLP-1受体激动剂具有降低血压、改善血脂、改善内皮细胞功能及心肌功能等心血管获益作用。一项研究发现,心肌梗死患者使用GLP-1受体激动剂持续治疗72小时可改善左心室功能、降低住院率和病死率,且独立于心肌梗死部位或糖尿病病史。L?nborg等研究发现,对于ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的患者,GLP-1受体激动剂静脉低剂量滴注可提高其心肌细胞存活率,同时减少梗死面积。目前,EXSCEL、REWIND、LEADER、ELIXA等多项验证GLP-1受体激动剂对心血管影响的大型临床研究正在进行中。
6.4 其他作用 研究显示,GLP-1受体激动剂还具有如下作用:改善多囊卵巢综合征患者月经周期、排卵率、雄激素指数、胰岛素敏感性、减轻体重、减少腹部脂肪;改善帕金森患者认知功能,延缓疾病进展;改善银屑病糖尿病患者的银屑病症状等。