适合雾化吸入治疗的疾病和药方

雾化治疗的药方

　　慢性咽炎的雾化治疗
　　一、治疗方法与治疗时间：
利用雾化吸入器将中药液（备好）40ml放入药杯中，患者端坐、雾化吸入，每日1～2次，每次15～30分钟（可延长至40分钟），连续吸入7～15天。
　　二、基本药方：
双花15g，寸冬15g，桔梗15g，甘草15g，冰片1.5g。急性咽炎加连翘15g，菊花15g，板蓝根15g。慢性咽炎加地生15g，乌梅15g，胖大海15g，枳壳15g，可以根据病情辩证加减中药组成。
  　三、中药处理：
　　方药组成后，按中药常规煎法将药物煎好去渣取汁250ml，装瓶备用。

　　鼻炎
　　一、药方：
　　地塞米松1支，庆大霉素8万U，马来酸氯苯那敏1支，生理盐水5ml。
　　咽炎、喉炎
　　一、药方：
　　地塞米松1支，庆大霉素（小孩4万U，成人8万U），生理盐水5ml。
　　婴幼儿哮喘
　　一、药方：
　　乙丙托溴铵（爱喘乐）、舒喘灵、沙丁胺醇（喘乐宁）药液。

　　成人急性哮喘
　　一、药方：
　　布地奈德混悬液（普米克令舒）加硫酸拖布他林（博利康尼）。
　　
　　喉源性咳嗽
　　一、药方：
　　鱼腥草每支10ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，生理盐水5ml。
  　二、治疗时间和方法：
　　联合雾化，每日二次，每次20分钟，5天10次为1个疗程。

　　急性：咽炎、喉炎、气管炎
　　一、药方：
   1、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、生理盐水16ml；
　  2、氯霉素0.3g、生理盐水15ml；
  　3、红霉素0.3g、生理盐水15ml。
　　二、用法：
　　雾化吸入，每日1～3次，3～5天一个疗程。症状缓解后减量，再用2～3天后停药，病情严重时需配合其他治疗。

　　慢性：咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎
　　一、药方：
　　1、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶15mg、生理盐水15ml；
　  2、20%痰易净10ml、氨茶碱0.25g。
　　二、用法：
　　雾化吸入，每日1～2次，每次10～15分钟。

　　流行性感冒、普通伤风感冒、急性鼻炎
　　一、药方：
　　1、白醋5ml、生理盐水10ml；
　　2、大青根2ml、1%麻黄素10ml、生理盐水10ml。
　　二、用法：
　　雾化吸入，每日1～2次。

　　雾化吸入疗法的药物
　一、糖皮质激素：
　　普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌）
　　二、支气管扩张剂：
　　博利康尼（特布他林雾化液）、沙丁胺醇（万托林）三、抗胆碱药：
　　爱全乐（异丙托溴铵）
　　四、化痰药物：
　　沐舒坦（盐酸氨溴索）
　　五、抗病毒药物：
　　利巴韦林
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常用的雾化吸入药物

　　临床上，常用的雾化吸入药物有3类：
　　(1)湿化祛痰剂：粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道；α-糜蛋白酶2.5～5mg加生理盐水10ml 稀释后应用；2% ～4 %碳酸氢钠2～5ml；蒸馏水5ml；必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入 支气管扩张 剂。
　　(2) 支气管扩张 剂：常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素0.25～0.5mg加生理盐水 5～10ml稀释；0.5%舒喘灵0.01～0.03ml/kg·次，加生理盐水10ml稀释；地塞米松2mg加生理盐水5～10ml稀释。
　　(3)抗生素：雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。常用药物：青霉素5～10ml次，加入生理盐水5 ～10ml皮试后应用；庆大霉素2万μ～4万μ/次加生理盐水10ml；红霉素0.15～0.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素2～3万μ/次加生理盐水10ml稀释。
　　通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万μ～8万μ，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。
　　雾化药物基本组方：庆大霉素4~8万u，地塞米松5~10 mg，α-糜蛋白酶5 mg，对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾上腺素0.5~1 mg，并加大地塞米松用量。将上述药物用40 ℃温开水配成15 ml加入雾化杯中，机器水槽内加50 ℃的温开水进行超声雾化吸入。 急性喉炎 每日吸2次;每次10~20 min，5天为1个疗程，应用1~2个疗程;慢性喉炎每日1次，每次20 min，7天为1个疗程，应用2~4个疗程。每个疗程间可有2~3天休息。具体需要到医院检查后再制定治疗方案。

　　选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题？
　　超声雾化吸入应用的各种药物，必须是水溶性的，稳定性好、粘稠度低及适宜人体组织的胶体渗透压；药液浓度太高不易起雾；药液对粘膜不宜有刺激性；酸碱度要接近中性；注意不要引起过敏反应。雾化的药液应新鲜配制，定期消毒，避免污染。
　　用作雾化治疗的液体可选用蒸馏水、０．４５％盐水或生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用蒸馏水或０．４５％盐水，长期湿化则可用生理盐水。心脏功能不全者，长期使用生理盐水湿化时应注意对心脏负荷增加的影响。

　　超声药物雾化吸入疗法
　　超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。是利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约1～8μm）而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘膜水肿和液化支气管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能；促进支气管炎症过程的控制。其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少。此外，药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。
　　治疗设备　有雾化器和雾化液
　　超声雾化器　使用1,300～2,500KHz超声能通过以水为介质的耦合槽，传递到雾化罐内。超声振动作用于罐内液体，破坏其表面张力与惯性而产生雾滴，供患者吸入。
　　雾化液　对选择药物的要求：有效成分为水溶性，无强烈刺激，无毒性，不引起过敏反应；pH接近中性；能适应组织的胶体渗透压；有较好的雾化效果与稳定性，常用的有：
　　（1）湿润剂：0.45％盐水（蒸馏水与生理盐水各半），用于湿化痰液。
　　（2）粘液分解剂：①3％盐水或4％碳酸氢钠溶液。②5～20％乙酸半胱氨酸（痰易净Mucomist）5～10ml/次。③Ascotal(Oxymix)片，即维生素C100mg、碳酸氢钠70mg、硫酸铜0.2mg的合剂，1～2片/次。④溴苄环乙铵（必嗽平）4～8mg/次。⑤胰脱氧核糖核酸酶5～10μ/次。⑥α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释）等。
　　（3）支气管扩张药：①间羟异丙肾上腺素1～2mg/次。②异丙基肾上腺素0.5～1mg/次。③肾上腺素0.2mg/　次。④喘速宁（Inolin）0.5～1mg/次。⑤舒喘灵（Salbutanol）0.1mg/次。⑥氨茶碱12.5～50mg/次等。
　　（4）激素：地塞米松0.75mg/次；氢化可的松25～50mg/次。
　　（5）抗菌素：常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等，每次剂量按全日肌注量的1/4～1/8计。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。
　　（6）中草药：鱼腥草、穿心莲、板蓝根、银黄、野菊花等以及其它中草药的提取液。
　　（7）其他：10％异菸肼、5～10％PAS、5％病毒灵、扑尔敏等。

　　治疗方法
　　吸入方式　①开放式面罩：最常用，将面罩置患者口鼻前，不完全密闭。②呼吸器：超声雾化器与呼吸器送气管串联应用。③手捏加压吸入：超声雾化器与带有、呼吸阀门及手捏开关的加压吸入装置相联，由患者自己控制，作间歇正压吸入。
　　吸入时间、雾化量及疗程　通常每次吸入10～20分钟，雾量于开放式面罩每分钟耗水量1～2ml，勿超过3ml，婴幼儿不超过1ml。每日1～6次，一般2～3次。一疗程1～2周。

　　注意事项
　　①雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水30～50ml稀释后放入雾化罐内。②治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。③治疗时嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深。④治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时，可引起支气管痉挛或水中毒。⑤治疗后1～2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。⑥每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗，及用1‰新洁而灭浸泡消毒。绿脓杆菌的污染要用福尔马林在密闭箱内熏。
　　主要适应证　各种急慢性呼吸道感染（包括真菌感染），如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等；慢性阻塞性肺疾患（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）以及肺心病；全身其它疾病引起的肺部并发症如肺不张、肺部感染；胸外科手术后、声带息肉术后、呼吸道烧伤及麻醉后呼吸道并发症的预防和治疗；肺结核、矽肺等部疾病的局部给药等。还可进行家庭，病房内微小气候的改善，以供疾病防治，保健疗养和康复治疗之用。

　　什么是雾化吸入疗法，使用时有哪些注意事项？
　　雾化吸入疗法，是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还可以加入溶解粘液剂(如α-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平等)、支气管扩张剂(如异丙基肾上腺素、肾上腺皮质激素、氨茶碱等)、抗生素(庆大霉素、红霉素等)，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。
　　雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。雾滴直径1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡；直径5～20μm，沉积在支气管；20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上，根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1～5μm为宜。
　　雾化吸入疗法，使用时需注意以下几点：
　　(1)每次雾化吸入时间不应超过20分钟，如用液体过多应计入液体总入量内。若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。
　　(2)有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完几小时后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。
　　(3)预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰氏阴性杆菌感染。细菌来源：患儿口腔、上呼吸道、雾化液的感污染。所以不但要加强口、鼻、咽的卫生护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。

　　超声雾化吸入治疗应注意些什么？
　　（1）长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗目的。
　　（2）一些用于雾化吸入的药物，如痰易净、必嗽平、a-糜蛋白酶、高渗盐水等无可刺激支气管而引起反射性支气管痉挛，对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘持续状态的病人更应分外小心。
　　（3）注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用，如异丙肾上腺素易引起心律失常等。
　　（4）过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。
　　（5）要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染，应做到：雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换1次；不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生；雾化治疗时应使用无菌溶液。
　　（6）注意防止局部吸入某些药物（如氨茶碱、庆大霉素等）的同时，进行全身治疗也使用同类药物，致使毒性叠加而造成严重后果。
　　总之，雾化吸入治疗，必须科学应用才能达到良好的效果。

　　雾化器种类
　　雾化治疗是利用气体射流原理，将水滴撞击成为微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。
　　目前医学上用于临床的雾化器主要有四类：
　　①超声波雾化器。
　　②喷射式雾化器。
　　③微型自动喷雾式雾化器。
　　④旋转吸入器。超声雾化器和喷射式雾化器体积均较大，在临床上主要是用于局部气道湿化、抗炎、祛痰等治疗。微型自动喷雾式雾化器体积小，便于携带，喷出药物剂量可以预先固定，临床上主要用于治疗哮喘病人，如舒喘灵气雾剂、必可酮气雾剂等。旋转吸入器以往只有色甘酸钠粉末气雾剂，现在国外亦有装入舒喘灵粉末气才剂，应用于治疗各型哮喘病人。

　　气雾剂主要有：
　　①湿化祛痰剂：如生理盐水、蒸馏水用于湿化气道，痰易净、糜蛋白酶等用于化痰治疗。
　　②平喘药：如微型自动喷雾式气雾化器内可装有舒喘灵、异丙肾上腺素等支气管扩张剂，用于平喘治疗。
　　③抗生素：如可在雾化液中加入庆大霉素等抗生素进行局部气道抗炎治疗，既起到了治疗作用，又避免因全身使用的诸多副作用。
　　④激素：如地塞米松、二丙酸氯地米松等。

　　选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题？
　　应注意的问题如下：
　　（1）超声雾化治疗的液体，可选用蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。气道干燥时可选用蒸馏水或0.45%盐水，长期湿化则可用生理盐水，如果有心功能不全，应注意生理盐水对心脏负荷增加的影响。
　　（2）超声雾化吸入应用的药物，必须是水溶性的，稳定性好、粘稠度低，且适宜人体的胶体渗透压。
　　（3）药液浓度不宜太高，太高不易起雾。
　　（4）药液对粘膜不宜有刺激性。
　　（5）药液酸碱度以中性为佳。
　　（6）尽量避免使用易引起过敏反应的药物。
　　（7）雾化的药液应新鲜配制，定期消毒，避免污染。