书名：任之堂中药讲记作者：曾培杰，陈创涛治疗痔疮，老师常用三组药，第一组是乙字汤（大黄、黄芩、升麻、柴胡、当归、生甘草），第二组是猪甲、炒薏苡仁，第三组是黄芪、地龙。
治疗痔疮，要调肺和大肠
我们就问老师，这三组药是何用意？老师说，首先要明白痔疮是在哪里？在大肠，什么脏与大肠相表里？我们说，肺与大肠相表里。
老师说，没错，治疗痔疮，要调肺和大肠。我临床上摸到痔疮脉，最常见的就是病人右路寸脉亢盛，这种病人肺火很亢，大肠也容易生湿热生痔疮，通过下面痔疮来泻肺部的亢盛之火，所以号脉也能够号出痔疮。
有位病人，我一号他右手寸脉，相当亢盛，问他长痔疮没有？他说没有。然后他就到医院里去检查，一周后过来说，大夫，我是长痔疮了。看来这痔疮脉是骗不了人的。甚至很多病人长痔疮了，他自己也不知道。
我们又问，俗话常说，十人九痔，为什么容易长痔疮呢？老师说，《内经》中有治疗痔疮的总纲，你们读到没有？我们摇摇头。
老师说，《素问》曰：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”这魄门就是肛门，五脏中肺又藏魄，这个魄字又通糟粕的粕。肛门排泄糟粕功能异常，会引起五脏升降失常，而五脏升降失常，排浊能力降低，也会引起魄门的病变。你们想一下，魄门是六腑最低的地方，所有浊气都要从那里出，所有的浊邪都要往那里送。所有的湿热往下注，一个注到膀胱小便中，一个就注入到魄门里。现代人久坐不动，所以前列腺炎和痔疮就成为常见病。我们今天不谈前列腺的问题，先来谈谈痔疮吧。
我们就问，那为何要用这三组药？老师说，刚才已经跟你们说了，你们只要在脉象上能够号出痔疮来，用药自然就知道怎么用了。如果连脉证都搞不清楚，就没法入手。你们只要号出痔疮的病机来，那么这治法方药全都出来了。没有号出病机的话，就永远处于迷茫猜病的状态，所以要摸脉。而常见的痔疮脉，在病机上有三种，第一种是肺脉亢盛，这种人很容易犯痔疮。像这种病人喝点酒，脸就红，一吵架，痔疮就痛，就发作，这是为什么呢？你们想过没有？
我们说，是不是酒这些东西湿热下注啊？老师说，这只是一方面，不是主要的。主要的是你要看到肺。你要搞清楚，身体任何一个地方的反应，都是身体在自我保护，这点不要忘了。包括流鼻血、痔疮出血，如果你们弄懂了，都是一样的治法。
病人喝了酒，或者生气，肺脉就特别亢盛，肺处于水深火热之中，那么这些热气要从哪里发泄出来呢？要么是肺主皮毛，发汗吧；要么就肺开窍于鼻，流鼻血吧；要么就是肺与大肠相表里，痔疮痛、肛裂出血吧，身体通过这些地方来泄热，来减少肺的压力。
我们一拍脑门说，明白了。难怪老师上次用竹茹、桑叶治疗酒后痔疮发作的病人，效果很好。老师用竹茹、桑叶治疗流鼻血的病人，效果也非常好。
老师笑着说，其实这一点你们想通后，所有肺火上亢的病人都会治了。肺火上亢的掉头发、头皮发油、脸上长疮，这些都是用同样的治法。所以这治病，说难也难，说简单也简单。你们不要把中医搞得很复杂，中医治的就是这个病机、这个脉象。像流鼻血、掉头发、头皮发油、痤疮、便秘、痔疮、口臭，但凡摸到这个肺火旺，肺火亢盛，一个乙字汤就解决了。这个在中医叫作“百病一方，异病同治”。
你把血热往下面引，使得脉势没那么亢，不往上冲了，痔疮出血疼痛立马缓解。而这乙字汤，它好就好在升降理法全面，既有升麻、柴胡往上提、往外透，痔疮是肠道的一团瘀血，热会郁在中上焦，而升麻、柴胡，一个把上面的清阳往上升，再把上焦的郁热往外透，所以用量不能太重，重了就加重肺脉亢盛了。而黄芩和大黄能清肺热与大肠热，黄芩主归肺经，大黄主归大肠经。肺与大肠的热一往下撤，痔疮的主要病机就解决了。
我们接着又想到，为何还要加当归呢？老师说，这当归加进去也很妙，你们想通了就好办。当归能够引药入血分，凡是痔疮热盛的，没有不伤及血分的。而且当归本身也能够通肠活血，有助于痔疮那团瘀血的消除。还有当归，当归顾名思义，阴血归位，血归其位，自然不出血了。
我们又问，那第二种证型呢？老师说，叫作“盈久必亏”。这种脉证就像月亮过了十五一样，月过十五光明少。肺脉长期亢盛，就会导致肺脉不足。所以有组药对，黄芪和地龙，黄芪本身能补不足，益肺气，往上升提；而地龙却能够活血化瘀，往下钻，还可以降浊，通血脉。肠道有瘀血引起的痔疮，加上地龙这味药作用就不同了，它能把肺与大肠之间的通道打开。黄芪这味药，《神农本草经》里说它主痈疽久败疮，排脓止痛，五痔鼠瘘。
这两味药加到乙字汤里，黄芪和当归相配，它就是一个补血汤的思路。痔疮久治不愈，可以当作气血亏虚的疮痈来考虑，用这补血汤以扶助气血，托毒外出。
我们听后，又明白了一点，难怪老师对于反复发作的痔疮，一定要加上黄芪，就像病人反复感冒，要用玉屏风散扶助正气为主，不能一味攻邪。中医叫作不患邪之不去，而患邪之复来。就是说我不怕你邪气散不开，就怕散开后，正气不够，邪气又回来了。所以老师很重视黄芪和地龙这组药对。
我们接着又问，那最后一组药对，猪甲与炒薏苡仁又该如何理解呢？
老师说，这个就好办了，用猪甲和炒薏苡仁的病人，一般关尺脉都是明显郁住的，特别是右边的关尺，是因为水湿都郁在下焦化热，这种病人大便黏腻，排不干净。所以我们用炒薏苡仁除下焦湿热，用猪甲直接排浊通肛门，古人说猪甲主五痔、伏热在肠、肠痈内蚀。凡是肠道浊阴不降的，用猪甲这味药都很好。
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