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『关节炎集』类风湿性关节炎 中医治疗方法大全

类风关届中医的“痹症”范踌,其临床特征则与“历节病”、“白虎历节风”较为相似。汉代张仲景在《金匾要略》中,对“历节病”的主要病因、临床表现及治疗方药已有较系统的论述。.其中所载桂枝芍药汤、乌头汤、越婢加术场等方因其疗效显著,至今仍被沿用。继后,在唐代《千金方》、明代《普济方》、清代《张氏医通》等著作中,对本病关节晚期变形的特点均有形象的描述,并收载了治疗历节病的各类药物处方及针灸、按摩等多种治疗方法。 中医中药秘方网搜集整理 

类风湿性关节炎(以下简称类风关),是一种以关节病变为主的全身慢性自身免疫性疾病。常好发于青壮年,男女之比约1:3。本病发病率较高,据世界关节基金会报道,类风关的发病率在0.5%-2%之间。我国目前尚无精确的统计数字,但据对江淮中下游地区的调查显示,发病率为1.6%,估计我国罹患本病人数达160万人。关于类风关的病因和发病机理至今尚未完全明了,因而缺乏特殊有效的治疗方法。

现代有关资料首见于1957年,主要介绍针灸治疗类风关的经验。在50-60年代中以传统疗法治疗为主。进入70年代后,报道逐渐增多,尤其是肋年代,广大医者在继承发掘古人宝贵经验的基础上又大胆创新,取得了某些突破性进展。在病名上,根据类风关的特殊关节症状,参照古代文献有关记载并结合临床体会,有医者提出类风关为“麻痹”一名,并为不少医家所接受。在治疗方面,除传统方药和针灸外,用专方、单方治疗本病的报道令人瞩目。如雷公藤,迄今为止是公认治疗本病的较为理想的有效新药。初步统计,本药临床报道已逾千例,有效率在867%-98.4%之间。多年随访资料证明其远期疗效也是乐观的。雷公藤对调节机体免疫功能的作用已得到普遍承认,目前除了对其化学成分、药理、毒副作用作进一步研究外,还致力于雷公藤的剂型、剂量的改革,力求发挥其更有效的治疗作用。

近年来还较广泛地开展了对类风关病人的实验研究。已发现大部分患者微循环变化为管排模糊,排列紊乱,血流减慢,提示气血运行不畅。通过对178例患者舌象观察,发现腻苔者占67.4%,说明湿邪阻滞和痰油凝结是导致本病的重要因素之一。亦有医者运用中医痹证理论研制痹证动物造模,经种种测定,证明造模结果与痹证病机理论、临床表现一致,为痹证证候群提供了现代药理学实验依据。此外,通过对患者晡灸疗法治疗前后的动态变化的实验检测,证明具有调节、提高机体免疫功能的作用。实验研究的报道虽不多,但为进一步摸索治疗本病之规律提供了宝贵的依据,不失为可喜的开端。   
 

[病因病机]    
中医对类风关病因病机的认识,经过三十年的临床实践和理论探索,自前比较倾向于外邪、正虚、瘀加三个方面:  

外邦由于久居严寒之地,或常在野外、露天住宿或居住潮湿,冒雨涉水等等,以致风寒湿邪侵袭人体,壅塞经络,凝滞关节,久而为痹。若风寒湿邪郁久化热,熏蒸津液,饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹。

正虚由于禀赋不足或调摄不当,遂使气血虚弱,腹理疏豁,寒湿之邪乘虚而人,阻遏营卫留连于筋骨血脉而致病。病变主要涉及.脾、肝、肾三脏。脾为后天之本,主四肢肌肉,“脾虚则四肢不用”。肝主筋,肾主骨,若房室不节,喜怒失调致肝肾精气亏损,则无以儒养筋骨,至虚之处即容邪之所,三邪乘虚而入,内外合邪以致关节、筋脉、肌骨变形、肿胀、疼痛、屈伸不利等症。   

瘀血由于病久屡发不愈,经脉违和,导致气血周流不畅而壅踞经隧,加之督脉空虚,寒湿侵袭筋骨,凝滞于脉络,如此寒湿、痰浊、瘀血与贼风
互相胶结,凝聚不散,深入骨骷而致关节僵硬,并出现皮下结节等症。

一般说来,病之初起以邪实为主,病位在皮肉经络,久病则多属正虚邪恋,病位深入筋骨脏腑。由于病情反复发作,久病人络而致血瘀。邪、虚、瘀三者既相互区别.又互相渗透互为因果。因此根据病机人手,分别从祛邪、补虚、化瘀为主进行论治,是近年来中医药诊治类风关的特点。
 

[辨证分型]
目前中医辨证分型比较起于一致,主要分为以下六型:

1.风寒湿型关节肿痛;游走不定或痛有定处,通寒加重,得热则减,关节屈伸不利或局部发凉,四肢关节深重,局部肌肤麻木不仁,全身畏寒怕冷,大便塘薄,小便清长。舌淡,苔白腻,脉象沉紧或沉缓。

2.风湿热型起病较急,关节肿胀,疼痛剧烈,局部灼热发红,手不可近,活动受限,兼有发热口渴,烦闷不安,喜冷恶热,小便短赤。舌质偏红,舌苔白干或黄糙,脉滑数或德数。    

3.气血两虚关节疼痛,肿胀变形,行握俱艰,面色胱白,心悸乏力,身疲困倦。舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉细弦紧。

4.脾紧阳虚关节肿痛,长期反复难愈,病变骨节僵硬,活动受限,屈伸不利,疼痛悠悠,同时见面色淡白,肌肉瘦削,神倦乏力,细食减少,畏寒,腰腿酸软,大便清薄,小便清长,夜尿频。舌质淡,苔薄白,脉象沉细弱。  

5.肝肾阴质关节疼痛难愈或拘挛不利,局部常有轻度灼热红肿,疼痛多以夜间为明显,同时伴有形体赢瘦,头晕目眩,耳呜咽干,心烦少寐,手足心热,腰膝酸软。舌质红,少苔或无苔,脉象细数。    

6.痰瘀交阻痹证历时较长,关节强直,关节周围呈黯黑,疼痛剧烈,筋健僵硬,肌肉萎缩,或见关节畸型,或出现皮下结节,全身情况较差。舌质紫喑有瘀斑,脉来濡涩。  

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类风湿性关节炎的中医疗法

(1)针灸治疗类风湿性关节炎
①体针   
取穴:主穴:大椎、身往、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴:上肢受累加天宗,下肢受累加秩边。
操作:大椎、身柱、神道。至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法;脾俞、肾俞、大溪等穴均用浅刺轻捻补法;足三里用徐疾补法,阳陵泉、丘墟等穴用平补乎泻法,天宗用“合谷刺”,使感应向肩部放射。秩边穴用“输刺”,便感应向下肢放射。每周2次10次为一疗程。  
疗效:共治疗34例,显效10例,有效20例,无效4例,总有效率为88.2%。   

②蜂针  
取穴:上肢:肩髁、濡俞、肩并、曲池,少海、外关、中清等;下肢:风市、阳关、犊鼻、委中、阳谷、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等;腰部:肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀联俞等。
操作:a.过敏试验:上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎二侧皮肤,10秒钟后拔出,若无明显反应,下午在另尸侧皮肤上再用一只蜜蜂螯刺,1分钟后拔出。若半小时内仅有轻度反应(红肿范围直径在5毫米以内),体温、血压、尿常规无明显变化者,为阴性。若呈中度局部反应,须进行脱敏后,再行治疗。b.具体方法;局部常现消毒,用摄于轻轻夹住蜜蜂头部,使其腹部末端接触皮肤,蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人。30分钟后用镊子拔出螫针,再行局部消毒,每日1次,蜜蜂只数可逐渐增多,最多一次用20余只。  
疗效:共治19例,其中显效12例,有效7例。

③销灸   
取穴:督脉(大椎穴腰俞穴)。
操作:敷药制备:斑席粉(50%麝香,20%斑螫粉,15%丁香粉,肉桂15%)1-1.8克,去皮大蒜500克捣烂成泥,陈艾绒200克。
病人俯卧裸露背部,在脊柱上作常规消毒,涂上蒜计,在脊柱正中线瞰上斑麝粉,并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥一条,然后在蒜泥上铺成长蛇形艾注一条,点燃艾注头、身、尾三点,让其自然烧灼。燃尽后再继续铺艾注施灸(一般以2-3壮为宜)。灸毕移去蒜泥,用湿毛巾轻轻揩干。时间在夏暑三伏天,以白天为宜。灸后起泡可田消毒外挑破,用药棉指干,再涂上龙胆紫。
疗效:治疗65例,近期治愈12例,显效21例,有效23例,无效9例,总有效率为86.1%。  

④软位注射  
取穴:上肢:肩骼、曲地、外关、阳地、合谷,以曲池、外关穴为主;下肢:鹤顶、阳陵泉、犊鼻、绝骨、解溪、昆仑、太冲,以阳陵泉为主;腰背:大椎、身往、大杼、至阳、命门,以大抒穴为主。    
操作:药物:迫风速注射液(由风仙、透骨草、骨碎补等药制成)。每次穴位注射时选用3-6穴位,每穴注射药液0.5--0.8毫升,10次为一疗程。  
疗效:共治疗500例,近期治愈57例,显效154例,有效280例,无效9例,总有效率为98.2%。
 

(2)单方验方 治疗类风湿性关节炎
  
①雷公藤煎  
组成:雷公藤根(去皮之木质部分)15克。
用法:上药加水500毫升置瓦锅内,用文火煎煮2小时,煎成200毫升,滤出药液,再加水400毫升,煎成200毫升,前后二汁混合为1日量,分2次服,7日为一疗程,停3-4天继续治疗。   
疗效:共治疗155例,显效76例,有效60例,无效19例,总有效率为87.7%。  

②玄驹丸   
组成:蚂蚁(以广西产大黑蚂蚁为佳)。
用法:将蚂蚁焙干研成粉末加蜂蜜制成丸,1天3次,每次服5克,白开水送服,30天为一疗程,连服3个月。  
疗效:共治36例,显效27例,有效9例,有效率100%。
 

其他措施:  
可进行理疗,主要有热泪、蜡浴、红外线等,目的在于用热疗以增加局部血液循环,使肌肉松弛,起到消炎镇痛作用。metonia.com同时进行功能锻炼,保存关节的活动功能,加强肌肉的力量和耐力。晚期畸形者,可配合手术治疗。 

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类风湿性关节炎的中药分型治疗

1.疗效标准    
近期治愈:治疗后受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,血沉、类风湿因子已恢复正常,且停药后可维持3个月以上。
显效:受累关节肿痛明显好转或消失,血沉、类风湿因子滴度降低,或已恢复正常,但关节肿胀尚未消失。    
有效:治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。无效:治疗1-3个疗程(每个疗程30天)以上,受累关节肿痛无好转。    

2.分型治疗   
(1)风寒湿型.
治法:祛风除湿,散寒通络。  
处方:麻黄6克,细辛3克,桂技10克,独活10克;桑技15克,威灵仙15克,白术15克,茯苓30克,甘草10克。   
加减:关节剧痛加炙川乌、杭白芍;关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤;关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。   
用法:每月1剂,水煎,分2次服。  
疗效:以上方为主共治疗160例,有效率为91.4%-93%之间。
常用成方:乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。

(2)风湿热型    
治法:清热祛风,除湿通络。   
处方:防已15克,知母15克,生地30克,玄参20克,独活9克,桑枝15克,桂枝6克,忍冬藤30克,秦艽15克,茯苓15克,甘草3克。
加减:热盛加石膏、生地;血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。 
疗效:上方加减共治疗169例,有效率为90.9%--96.6%。    
常用成方:桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防已黄茂汤等。

(3)气血两虚   
治法:益气补血,散寒除湿通络。
处方:人参6克,黄茂20克,当归15克,获等20克,白术20克,鸡血藤20克;熟地15克,羌、独活各15克,桂枝9克。
加减:心悸乏力加炙远志、龙眼肉;关节疼痛甚加制乳香、没药;面色胱白、少气无力加全当归。并加重黄茂用量。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。    
疗效:以上方为基础加减共治疗117例,总有效率为94%左右。
常用成方:当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。   

(4)脾肾阳虚   
治法;温阳益气,疏经通络。    
处方:生黄茂20克,白术、桂枝、制川乌、防已各15克,桑枝30克,当归、白芍各12克,炙甘草10克。   
加减:大便塘薄加扁豆;夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:共治疗73例,有效率为93.3%-96.8%。
常用成方:真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。

(5)肝肾阴虚   
治法:滋养肝肾,和血通络。
处方:生地30克,玄参20克,防己15克,石料15克,鸡血藤。15克,当归15克,川牛膝15克,茯苓15克,泽泻12克,知母9克,黄柏9克。
加减:头昏眼花加枸杞子、杭菊花;午后烦热可酌加女贞子、旱莲草;骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:以上方为基础经治56例,有效率在85.7%左右。
常用成方:六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。

(6)痰瘀交阻    
治法:活血化瘀,祛痰通络。    
处方:桃仁12克,红花6克,川芎9克,地龙10克,半夏12克,白芥子12克,制乳没各6克,当归12克,乌梢蛇12克,蜈蚣粉0.6克(吞)。
加减:头昏、面色晦暗酌加炙黄茂、赤芍;肌肉萎缩加党参、白术;关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草;皮下有结节可酌加王不留行。    
用法:每天1剂,水煎,分2次服。  
疗效:经治疗150例,有效率为91.6%-94.3%。   
常用成方:身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。   
 

3.专方治疗,
(1)益肾弱痹丸  
组成:熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、当归、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。
用法:上药共研极细末,泛丸如绿豆大。每服6克,1日2次,饭后服。   
疗效:经治疗200例,近期治愈67例,显效82例,有效45例,无效6例,总有效率为97%。

(2)蚂蚁丸   
组成:蚂蚁50克,人参1克,黄茂75克,当归4克,鸡血藤7.5克,淫羊藿5克,巴戟天5克,薏苡仁5克,丹参7.5克,制川乌2.5克,威灵仙5克,蜈蚣2.5克,牛膝2.5克。   
用法:上药碾碎过筛,炼蜜调和为丸,每丸重12克。每日服1丸。服药时将核桃1个去皮壳,大枣1故去核,药1丸切极碎,盛碗中,打人鸡蛋1个搅匀,蒸成蛋糕状,用白开水或小米粥空腹送服,3个月为一疗程。    
疗效:共治疗112例,近期治愈34例,显效46例,有效24例,无效8例,总有效率为92.9%。

(3)雷公藤合剂    
组成:雷公藤2500克,制川、草乌各320克,红花、炒杜仲各180克,当归、生黄茂各180克。   
用法:上药加水7500毫升,煎取药汁3咖毫升,药渣再加水7500毫升,煎取药汁5000毫升;药渣第3次加水4000毫升,煎取2000毫升。三次共取药汁10000毫升,冷却后加入刃-60度白酒1000毫升,混匀分装入洗净白盐水瓶中,有效期1年,毋需加防腐剂。临服时每瓶合剂加白(冰)糖100克,溶化后分服。
疗效:经治疗92例,有效率为83.7%。  
 

4.老中医经验
吴圣农医案 

祝XX,女,54岁。1985年5月7日入院。患者近5年来四肢小关节肿胀且痛,手指关节呈梭型,僵硬,活动困难。手指关节X片示:关节间隙变窄,血沉65毫米/小时;类风湿因子阳性,抗“0”500单位以下。经用强的松、炎痛喜康、抗生素及中药等治疗效果欠佳,近3周来有低热,痛势较前加重。metonia.com先投疏风化湿之剂,症状未见改善。诊其脉沉而涩,舌质淡紫,苔薄白,舌下静脉暗。辨证为正虚血瘀,久而化热。治以活血化瘀,益气通络,用补阳还五汤合小活络丹加减。

处方:黄芪15克,桂枝、赤芍、归尾各9克,鸡血藤30克,细辛3克,麦黄9克,寻骨风12克;生、熟薏苡仁各12克,小活络丹10克(分吞)。

药服7剂,痛减热退。连服37剂,手指活动自如。复因寒热不节,又感外邪,上症又发。仍以上方加麻黄6克散寒通络,再服21剂,痛止肿消。复查血沉25毫米/小时,类风湿因子弱阳性,粘蛋白4.1毫升,双链DNA20%;临床痊愈出院。

按:本例属阳气虚弱而寒凝血瘀证。血瘀的关键为气滞,气滞的主因是阳虚。故用活血温阳盎气,阳气旺盛则邪浊白化,脉络通利则肿痛自除。方中黄芪、桂枝、细辛、麻黄,温阳益气,散寒化瘀;归尾、赤芍、鸡血藤活血化瘀;防己利湿;小活给丹通络散寒止痛,使瘀血蠲除,经脉流畅。    
 

5.用药规律   
治疗类风关的方药很多,为了寻找用药规律,我们选择了至少经治30例以上患者,有效率在86.6%。96.6%之间的自拟方人21篇资料,可初步反映目前治疗类风关用药的趋向。    

从上表可看出,雷公藤为目前治疗类风关之首选药物,资料表明,无论其单用、复方或提取物均可获较满意疗效,雷公藤的广泛运用,为治疗类风关开拓了一条新的途径。其次,以补气活血、散寒温经、核风除湿、补肾壮骨之类的中药为多用:metonia.com与类风关中医辨证分型及病机分析基本吻合,可供今后寻找临床规律、筛选药物参考,以进一步提高疗效。

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