闭经 田淑霄用药经验方
田淑霄教授作为全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，治疗妇科疾病时，既明于辨证，又精于用药，且用药多从性味、归经、功用三处精心辨识，察同求异，在借鉴前人基础上多有心得体会及创新，河北医科大学扁鹊医学社胡锦权在跟师学习之余，总结了田淑霄妇科用药经验，今起本版将陆续刊出。
卷柏
卷柏味辛温，色青黄。《本草汇言》曰：“治妇人血闭成瘕，寒热往来，子嗣不育。”其味辛温，辛以疏散通达，温以通血脉，调气血，为行血通经之药，又因其色青黄，青能入肝，黄能入脾，故本品能散结，止血，行而兼补，为理血之要药。
莪 术
莪术味苦性辛，气温，无毒，为阳中之阴药。《日华子本草》载：“行气破血，为血中气药也。”能破血中之气，为破诸气诸血积聚之要药，又有开通脾胃之功。田淑霄多将二药配伍使用，一为血中气药，一为气中血药，行气活血之力倍增，故为治疗闭经之要药。但因其破血破气之力较强，可泄体中真气，故田淑霄在临床辨证论治，真气虚或久病气虚者绝不妄投此药，恐其伤人脾胃之气，即使使用也配补气、补血、补脾胃之药。
鸡内金
田淑霄用鸡内金治疗闭经，原因有二：一是鸡内金乃鸡之胃，其消化能力极强，凡石、铁之类皆能消之，故可知其善化积滞。张锡纯谓之：“能清脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子玄癖，女子癥瘕，久久服之，皆能造愈。”又知其人若为虚劳之证，因虚而致瘀，其经络则亦有瘀滞，加鸡内金于众补药中，则既能行经络瘀滞，又能助诸补药通经，故为治女子闭经要药；二是鸡内金入脾胃，而脾胃为升降之枢纽，气血生化之源，鸡内金消食导滞，补脾健胃，助其运化，则化源充足，新血得生，经血自来。
土鳖虫
土鳖虫味咸寒，主心腹寒热，血积癥瘕，破坚，下血闭。土鳖虫为爬行类动物，善攻隙穴。成无己曰：“咸胜血，血蓄于下，胜血者，必以咸为方。”因其咸寒故可入血软坚。吴本立曰：“旧血既尽，新血复生，有以谷造化盈亏之数，则周身血脉，无不融液而和畅，何病之有。”
田淑霄根据临床经验多将其与卷柏相和使用，治疗闭经。卷柏之辛温，土鳖虫之咸寒，一软一散，一动一静，阴阳相合，用卷柏以使阳气前通，阴气后及，又取其轻清淡利之性，活血通经；以土鳖虫咸寒软坚破瘕，使气血和则营卫通畅。二药相和使用则瘀血去新血生，寒热自除，经脉调和。
补血调经药膳
因工作压力过大、情绪紧张等引起的月经不调，对症选用药膳常可收到意想不到的效果。
月经先期——枸杞山药莲心大枣粳米粥
枸杞、山药各30克，莲子心20克，大枣5枚，粳米50克，白糖适量。将前四味放入砂锅内，加水适量，煎煮30分钟左右，去渣取汁，用此汁液与粳米共煮粥，待粥将熟时，加白糖调味，于早晚空腹服，每周1次。
月经后期——阿胶当归乌骨鸡汤
阿胶10克，当归15克，乌骨鸡1只（约300克）。将当归加水适量，煎煮至沸，去渣取汁，趁热放入阿胶溶化备用。把乌骨鸡宰杀后，去毛剖腹，取出肠肚内脏，将鸡肉清洗干净，切成块，单独熬汤，然后与当归阿胶液混合均匀后，喝汤吃肉，每周1次。
月经紊乱期——桂花山药枸杞莲子汤
桂花10克，山药、干莲子肉各30克，枸杞20克。将后三味放入砂锅内，加水适量，煎煮约10分钟后放入桂花，再煎10分钟左右即可。去渣取汁，在此汁液中加入蜂蜜调味即可服用，每周2次。
湖南中医药大学第一附属医院内科副主任 吴金莲
方药：柴胡、白芍、丹参各15克，茯 苓、当归各12克，白术、香附各10克，三 七6克，甘草3克
加减：肝郁气滞者 加枳壳、元胡各9克；月经量过多去 当归、丹参；月经量过少加鸡血藤10 克，川芎6克；肝郁化热加丹皮、栀 子各9克；血虚者加熟地12克。每日 1剂，水煎分3次服。
主治：月经后期气滞型。
疗效：治疗36例，临床治愈30例， 显效3例，有效2例，无效1例。总有效 率97．22％。 方永凡
经验方：熟地、黄芪各30克，当归、山萸肉、土炒白术各15克，香附、阿胶(烊化)、木耳炭各 10克，黑荆芥、甘草各3克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
疗效：本方治疗老年月经复行患者23 例，服用3～18剂，停用其他止血药，结果治愈 21例，无效2例。
患者，女，23岁，未婚。3月28日首诊，主诉月经量少半年。既往月经规律，周期28—30天，经期 4～5天，量中色暗红，无血块。自半年前行人流术至今，经量明显减少，约为原量的仍。末次月经3月24 日，量极少，色黯，2天即净，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌紫黯有小瘀点，苔薄白。脉细涩。妇检及阴超无异常。辨证属肾虚血瘀。治宜补肾养血，活血调经。
正值月经第5天，予口服补肾养血汤，方药组成：
杜仲 15克，菟丝子15克，山萸肉12克，川续断10克，全当归10克，熟地20克，山药10克，党参15克，白术 10克，白芍10克，枸杞子 15克。每日1剂，水煎分2 次服，连服14剂。
再于经前3天开始口服活血调经汤，方药组成：
桃仁10克，红花6克，当归尾10克，赤芍10克，川芎10克，益母草20克，牛膝15克，鸡血藤15克，制香附10克，延胡索10克。每日1剂，连服6天。
月29日复诊，末次月经4月23日，月经量较前好转，色较红，经行 4天，腰酸、头晕耳鸣缓解再予上方稍作加减，连服2 个疗程，随访4个月，诉月经量恢复，无腰酸。
讨论
人流术后发生月经过少，主要是因为人流时过度搔刮宫腔、吸宫时负压过高、时间过长、吸头刮匙反复出入宫腔所致，这些操作均可导致子宫内膜损伤，裸露或破坏内膜基底层，引起子宫内膜菲薄、缺如，或引起子宫壁对合，形成瘢痕、粘连。中医学认为：月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气旺盛，天癸的产生，任通冲盛对月经的来潮有着极为重要和直接的作用。其中肾气盛起主导和决定的作用。肾为先天之本，主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，精能生血，血能化精，精血同源，成为月经的物质基础。精又能化气，肾精所化之肾气主宰着天癸的至竭与月经的潮止。天癸是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精，是促使月经产生的重要物质，、正如《医学正传·妇人科》云： “月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血自以干涸。” 《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。亦即说明肾中精气的盛衰是保证月经正常来潮的基础。人流术直接作用于胞宫，冲任二脉起于胞中，“胞络者，系于肾”， “冲任之本在肾”，所以说人流术直接扰乱了肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的生理，使冲任、胞宫直接受损，导致冲任、胞脉瘀滞，耗伤肾之元气精血，导致肾气亏虚，精血不足，冲任血海不充，使．得胞宫无血以下而致月经过少。加之手术损伤胞宫，致瘀血内阻，经脉不畅，冲任阻滞，发为月经过少。故子宫内膜损伤性月经过少的病机关键在于肾虚血瘀。由此可见，肾精亏虚、瘀血阻滞为本病的主要病理特点。
月经病的治疗原则正在调经。调经之法，应遵循《内径》“谨守病机” 及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。根据本病的病机应从“肾” 着手，以补肾填精为主，佐以活血化瘀。方中杜仲、菟丝子、川续断补益肾气，熟地、枸杞子、山萸肉滋养肝肾、填精益血，党参、白术、山药健脾益气生血，当归、白芍养血活血调经，全方共奏补肾养精，活血调经之功，使肾之精血充足，气血调畅，经血自调。在经后期开始服用，使冲任气血渐盛，血海得充。活血调经汤中桃仁、红花、益母草、川芎、赤芍活血祛瘀，牛膝活血通经，引血下行，当归、鸡血藤养血活血调经，制香附、延胡索理气行滞以助血行，全方具有活血祛瘀、行滞通经之功。活血化瘀药物均能够改善微循环，抗凝血，促进纤维蛋白裂解，在经前与经期口服，可促进盆腔血液循环，改善子宫内膜血供，促进子宫内膜脱落，增加经血量。药理研究证实：补肾活血药能提高卵巢功能，改善微循环，促进子宫内膜生长与修复。两方先后运用于月经周期的不同时期，先补后通，补通结合，切中病机，治疗人流术后月经过少疗效满意，且无明显不良反应。 (唐厚秀／文)
组成 柴胡15克，当归20克，白芍20克，山药15克，党参15克，茯苓15克，龙骨20克，牡蛎20克，桂枝10克，穿山龙15克。
功能 育阴潜阳，疏肝健脾，宁心安神，调和营卫。
主治 围绝经期综合征，肝肾阴虚型。症见烘热汗出，失眠健忘，烦躁易怒，脊背酸痛，舌红少苔，脉弦细。
用法 上药加水500毫升，先煎龙骨、牡蛎30分钟，加入其他药物共煎30分钟，滤出药液，再加适量水煎20分钟，两煎混合均分两份，早晚温服。
方解 坤宁安方由《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》桂枝加龙骨牡蛎汤化裁而来。方中以桂枝、白芍调阴阳，和营卫，配质重的龙骨、牡蛎平肝潜阳，安神定志。柴胡疏肝解郁兼散郁火，《本草正义》曰：“柴胡，用此药其凉散，平肝之热。其性凉，故解寒往来，肌寒潮热，肝胆火炎，胸胁痛结……血室受热，其性散，故主……少阳头痛，肝经郁证。”女子以血为本，常常处于“有余于气，不足于血”之中，故以当归、白芍补血养阴兼以柔肝。茯神交通心肾以安神，与党参共奏健脾益气之功。同时根据肾虚日久，瘀浊内生的特点，用穿山龙活血通络，调畅气血。诸药寒热并用，阴阳兼调，散中有收，刚柔相济，滋水涵木，水火既济，营卫调和，阴阳平衡，则“阴平阳秘，精神乃治”。
加减 心肝火旺者，酌加麦冬、夏枯草以清心肝之火；肾阳虚者，酌加二至丸、二仙汤阴阳双补，以阴中求阳。
王秀霞，女，出生于1939年。黑龙江中医药大学教授，全国第二、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医妇科医疗、教学、科研工作50余载，擅长诊治更年期综合征、闭经、崩漏、不孕等妇科疑难杂症，中西医结合治疗外阴白斑见解独特。先后主持研发院内制剂逐秽丸、痛经丸、保胎丸、消征丸、调经助孕冲剂、宫颈粉、坤宁安、痛舒冲剂等，疗效确切、服用方便。主持完成课题分别获黑龙江省政府科技进步三等奖1项、黑龙江省中医药科技进步一等奖1项、哈尔滨市科技局科研成果三等奖1项及其他奖项5项。发表论文百余篇，主持编审《中医妇科家珍》，参编《中医妇科学》、《中医妇产科学》、《针灸妇产科学》以及《叶天士临证指南医案发挥·妇科病证》等多部专著。
方药：肉苁蓉、巴戟天、首乌、香附、炒赤芍各10克，山茱萸、熟地、白术各12克，益母草、黄芪、鸡血藤各 15克，当归、甘草各6克。
加减：伴乳胀者加郁金、柴胡、合欢皮各10克。隔日服1剂，服12剂后，在上方中加红花、桃仁各8克，牛膝10克，每日 1剂，再服4剂为1疗程。
主治：刮宫后闭经，指人工流产后或自然流产，药物流产不全行清官术后，月经超过 3个月不至者。
疗效：治疗40例，治愈17例，显效15例，有效7例，无效 1例。总有效率97．5％。 张庆生
“围绝经期并非衰老的标志，而是开始科学保健的信号；迈入幸福愉快的晚年门槛，就必须愈加注重围绝经期保健！”近日在接受记者采访时，黑龙江中医药大学附属一院妇产科教授王秀霞指出，处于围绝经期的女性朋友，时常会有潮热多汗、心悸失眠等植物神经功能紊乱的现象，在此期间，若注意养成良好的饮食起居习惯，加上辨证服用中药汤剂和中成药，就会顺利地由中年过渡到老年，迎来平稳的第二“青春”。
围绝经期有提前趋势
围绝经期是指围绕绝经的一段时期。王秀霞指出，围绝经期综合征指的是妇女绝经前后由于性激素分泌减少所致的一系列躯体及精神心理症状，中医称之为“经断前后诸证”，认为是肾气由盛渐衰，导致肾阴阳平衡失调而发。临床以月经紊乱、烘热汗出、精神情志异常等为主要表现，如烦躁难眠，精神不易集中，甚至厌世等。
通常情况下，大多数女性围绝经期的年龄在48~52岁之间，近年来许多女性围绝经期已提早到40~48岁。有调查发现，物质生活水平较高的北京、天津、上海等大城市的众多女性，更是早早跨入了围绝经期，37~38岁绝经的人已不鲜见。王秀霞认为,人际关系紧张、职场竞争加剧，常常引起围绝经期提前。此外，生育、疾病、婚姻状况、生活习惯等因素，也为围绝经期步伐的加快起了推波助澜。这里，生活习惯良好与否，尤应引起人们的足够重视，如主动或被动吸烟可致妇女过早绝经，而注意摄入含钙质较多的食物和经常锻炼身体的女士，则绝经较晚。
六大改变凸显围绝经期危害
王秀霞进一步解释说，围绝经期的到来，往往会引起身体的一些变化，主要表现在月经紊乱及神经、心血管、生殖、泌尿、骨骼及其他内分泌代谢等系统的一系列衰退变化和症状，这些情况大多体现在以下6个方面：
月经改变 40岁以后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌、孕激素水平发生变化，少部分人突然停经，以后不再来潮，直接进入绝经期。大多数人表现为月经周期逐渐延长，经期缩短，经量减少，渐趋停止。也有人阴道淋漓不断出血或大量阴道流血等。
植物神经功能改变 有2/3的妇女在此期间可出现一系列以植物神经功能紊乱为主的不适症状。主要表现为血管舒缩症状，可致面色潮热、潮红，伴有烘热汗出和汗后畏寒，每天发作数次，持续数秒至数分钟。
神经系统改变 常见症状有神经紧张、烦躁不安、喜怒无常、敏感多疑及唠叨不休或冷漠。其中失眠较多见，表现为不能入睡或入睡后易惊醒而不易再度入睡，或多梦，或早醒。
心血管系统改变 有部分绝经期妇女可出现心血管症候群，如假性心绞痛、心悸、胸闷等，而心电图、24小时动态心电图及运动实验多显示正常，采用扩血管药物治疗无效。此外也有少部分人呈现出轻度高血压，特点为收缩压升高、舒张压不高，呈阵发性发作。
泌尿生殖系统改变 主要表现为阴道干涩、分泌物少、性交困难和性交痛。由于雌激素减低，阴道pH值由酸性上升为碱性，抵抗力下降，致病细菌容易使阴道感染，引起老年性阴道炎。膀胱三角区与尿道的黏膜也和阴道黏膜一样萎缩变薄，抵抗力下降，易发生膀胱炎及泌尿系感染。
其他变化 可表现为皮肤逐渐老化、松弛、面部臃肿、色素沉着、关节酸痛、项背痛、腰背酸痛，或脚跟痛。
中医调理和规律生活
可安度围绝经期
如何才能减轻女性围绝经期的身体不适呢？王秀霞指出，首先要讲究合理饮食，合理营养是健康的物质基础，多数妇女的饮食结构有欠科学，特别是缺乏奶制品和豆类食品的摄入。应经常喝牛奶，多食用鱼虾等，以预防性补钙；要少食肥肉，多吃水果、蔬菜，以补充维生素和纤维素；要常吃海带、紫菜、大蒜，以降血脂；饮食要少油炸、低盐、少糖；要吃好早餐，定时定量，不吃零食；切勿吸烟和酗酒。
一要食用寓医于食的药膳，中医讲辨证施治，如杞菊虾仁羹、核桃腰花、归芍炒芦笋、麦枣炖猪脑等。二要合理安排作息时间，保证每晚睡眠7~8小时,避免睡得过晚。充足的睡眠既能消除身心疲劳，又能提高免疫力，有利于患者适应机体内一系列的变化。三要参加体育活动，以增强体质，改善失眠、抑郁等。运动还能促进钙在骨骼中的沉积，防止因雌激素降低引起的骨质疏松症。一个星期至少要有三次中强度的运动，在体力允许的情况下，每次活动时间不少于40分钟。
同时，围绝经期妇女还要注意用中药进行调理，以顺利走过人生这一特殊时期。王秀霞指出，采用中药治疗的优越性在于既治病又调体，每个人由于先天禀赋及个人环境的差异，致使发病多样性，辨证施治可收到良好疗效。如倦怠乏力、健忘不思饮食、精力不集中者，以调养心脾的归脾丸或汤治之；对烦躁欲哭、无故悲伤者，以甘麦大枣汤治之，还可煎汤代茶频饮；对烦躁、乳胀胁痛，疼痛不舒，嗳气不已者，可用逍遥丸治之；对烘热汗出、夜不能寐、五心烦热、足跟酸痛等肾阴虚者，以六味地黄丸或左归丸治之；若形寒肢冷、四肢不温、夜尿频多、性欲低落的肾阳虚者，可用金匮肾气丸治之。
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