名老中医戴丽三治疗肾虚全身浮肿疑难案例验方

【案例追踪】孙××，男八岁。全身浮肿已三月余，尤以面目及四肢为甚，求医殆遍，多以五苓散、五皮饮一类通套方剂施治。又兼西药利尿剂屡用，不但无效，反而病势日增。某医院诊断为慢性肾炎。

请余会诊。诊见患者面青暗滞，精神萎顿，四肢不温，口不渴，浮肿按之凹陷久而不起，舌白滑，脉沉细。脉症合参，已显露元阳衰惫之象。急宜扶阳抑阴。

用《伤寒论》茯苓四逆汤去人参。

【处方】：附片60克、茯苓15克、干姜15克、炙甘草6克

　　此方旨在峻扶元阳，温肾行水。

二诊：服上方三剂后，小便通，肿势减。继用《伤寒论》理中汤加附予。处方：

　　附片60克潞党参15克白术9克干姜9克炙甘草6克

　　此方重在温肾理中，扶助元阳。

　　三诊：服三剂，肿胀续减。惟小便量尚少，显系温阳之力犹嫌不足。予《伤寒论》自通汤，重用姜、附，交通刚阳，宣达气机。处方：

　　附片90克干姜24克葱白3个

　　四诊：服二剂后，小便通畅，肿势火减。嘱原方再服五剂，症状消失。

【评按】：慢性肾炎，多属脾肾两虚，元阳衰惫，故不可徒事利尿驱邪，舍本逐末。《内经》云：“善诊者察色按脉，先别阴阳。”临证时宜把握阴阳，权衡利弊。

本症全身浮肿，面青暗滞，精神萎顿，四肢不温，已属正气大虚，元阳不振，机体气化功能衰惫，急当温补以增强气化功能。张景岳曾说：“温补即所以化气，气化而愈者，愈出自然。”故临床上，凡遇本病属阳虚者，直接温补阳气，宣通气化，不利尿而尿自通，不消肿而肿自退。

选自《戴丽三医疗经验选》

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