名医名方 胡希恕 辨证治疗紫癜瘀血(过敏性紫癜)
胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。为国内外学者所称道。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
紫癜未必全热证
验案赏析
例1李某，男，17岁。在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点。继之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，人道济医院住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。但半年后病又复发，又入道济医院．再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日。后请胡老诊治。来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛。大便干燥。烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤方证!
水蛭二钱，虻虫二钱，桃仁二钱，大黄三钱，柴胡四钱，白芍三钱，生姜三钱，半夏四钱，枳壳三钱，黄芩三钱．大枣四枚。
结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证已，身体健康，追访10年未见复发。
按：本例是胡老在50年代的的治验例．诊余胡老曾讲述过该病例。尤其是讲到辨证时．胡老特别指出，患者服蓖麻油后大便泻下污血便，可证为内有瘀血．故果断投与抵当汤合大柴胡汤．仅服一剂沉疴向愈。
例2程某，女，33岁，病案号53892。
初诊日期1964年3月12曰:皮肤有紫癜5年余。自59年夏发现皮肤有紫癜或瘀血．同时有口、鼻、齿龈、肠道等部位出血，在友谊医院检查谓“凝血活霉生成不良，血小板第三因子功能衰退所致过敏性紫癜”，既往有肾下垂、关节炎、子宫内膜异位、慢性肝脾肿大等。治疗曾输血800毫升，未见明显好转。在本市某中医院辨证为气血双虚，予以黄芪、当归、阿胶等曾有效而不巩固。近症：皮肤紫癜散在，时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血，四肢浮肿，手足麻木，两胁痛，腰酸腿较，困乏无力，嗜睡，身无热而恶寒，有时自汗，饮食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌质淡，脉左弦右沉细无力。此为少阳太阴合病，为柴胡桂枝汤合附子理中汤方证：
柴胡四钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱。桂枝三钱，白芍三钱，川附子三钱，党参三钱，当归四钱。川芎四钱，茯苓三钱，译泻三钱，大枣四牧。炙甘草二钱。
二诊3月16曰:上药服三剂，诸症减轻，上方去川附子，加丹参一两、阿胶三钱。
三诊3月31曰:下肢浮肿，紫癜又明显，少腹发凉．面色苍白．腹胀、口渴喜饮而小便不利，且自感浮肿明显时，紫癜及出血皆明显，以往浮肿明显时服双氢克尿塞．肿消不明显而心慌心跳显著，且紫癜、出血加重。与木防己汤合当归芍药散加黄芪：木防己三钱，党参三钱，桂枝三钱牛石膏一两半，当归三钱，茯苓三钱，川芎三钱，苍术三钱，泽泻四钱，猪苓三钱，白芍三钱，生黄芪五钱。
四诊4月7曰:上药服六剂，牧果满意，于4月4日上半身浮肿明显消退，下肢浮肿亦减．自感精神轻松，躺卧、人厨蹲着手足也不再感麻木．体力增加，做清浩办公室工作已不感累，关节疼亦减，腹胀已．两胁痛明显好转．食后胃脘及两胁稍有胀疼，紫癜大部在消退．仍口干喜热饮。小便多．上方加生地炭五钱、茜草四钱继服调理。
按，从本案治疗过程中可看到，用柴胡桂枝汤合附子理中汤有效，但去温阳的附子，加凉血止血的丹参、阿胶病情反增重，并发现水肿与紫癜密切相关，因此用木防己汤如黄芪益气利水，能使水肿退紫癜消。由此胡老体验认为；水肿时则血液稀释，为出血、紫癜创造条件，祛水势在必行，此是特殊之法。当然整个病的治疗要综合分析，据症候辨证立法用药，本案主要表现为气血虚水饮盛，故治当益气养血利水．为木防己汤合当归芍药散加黄芪方证．不用止血而血自止。
例3何某。男。58岁，病案号160462。
初诊日期。1965年9月20日:于64年4月间淋浴时，发现两小腿皮肤有紫癜，以后时轻时重，有时便血或尿血。曾到各大医院诊治均未见效。于65年6月15日来我院门诊治疗．血液检查：白血球3500，血小板85000。出血时间1分30秒。凝血时间30秒，白血球分类：中性66％，淋巴34％。血色素13．4克，经用温中活血、和肝化瘀等法，前后服药300余剂未见明显效果，今日找胡老会诊。现症：两小腿紫癜满布，两膝上也散见，有时两手背亦出现，每劳累后紫癜增多，每药中有苍术亦增多，午后低热，口苦咽干，脐上微痛，舌苔薄白．脉弦细。胡老与四逆散合四物汤加味：
柴胡四钱，赤芍四钱，枳实三钱。炙甘草二钱，当归三钱，川芎三钱，生地炭一两．桂枝三钱，茜草六钱，阿胶三钱，紫草二钱。
结果：上药服六剂，紫癜明显减退，脐上微痛减，仍口苦咽干，午后低热，上方加生石膏一两半，服一周后．低热已，减生地炭为五钱，服半月，诸症皆已。
按：从症状看，本案有热有瘀，因此用四逆散合四物汤加味当属对证方药。关于四逆散，《伤寒论》第318条：。少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”在讲述该条时胡老指出：本条所述明明是少阳病证，而冠之以少阴病者，可有以下二义：(一)原本少阴病，今传入半表里而转属少阳也；(二)由于热壅气郁，血行受阻，因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观．因以少阴病冠之。教人加意鉴别也。本案口苦咽干、午后低热可知为少阳病；脐上腹痛、下肢紫癜可知为血行受阻，因此用四逆散合四物汤恰适其证。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意。又加茜草、紫草、阿胶也旨在凉血、活血、止血。用药虽平淡无奇，因方药对证而收捷效。
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