『经方集』肺结节病 经方案例

洪某，女，44岁，郑州人。5年前出现咳嗽及皮肤结节性红斑，经某省级医院检查，诊断为结节病，数经中西药治疗，均未取得明显治疗效果，近因病证加重而前来诊治。刻诊：咳嗽，咯血，皮肤结节性红斑，时有斑疹，心胸烦热，口渴，偶尔痰稠色黄，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉浮。辨为肺热络瘀证，治当清肺化痰，活血化瘀，给予麻杏石汤与桃核承气汤合方加味，麻黄12ｇ，杏仁9ｇ，炙甘草6ｇ，石膏24ｇ，桃仁9ｇ，大黄12ｇ，桂枝6ｇ，芒硝6ｇ，鳖甲12ｇ，牡丹皮12ｇ。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：未出现咯血，咳嗽减轻，复以前方6剂。三诊：皮肤结节性红斑有好转，又以前方6剂。四诊，斑疹基本消退，又以前方治疗50余剂，诸证悉除。之后，将前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，又治疗半年。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据咳嗽、咯血、口渴辨为肺热证，再根据皮肤结节性红斑、舌质红辨为瘀热，因痰稠色黄，苔薄黄辨为热夹痰，以此辨为肺热络瘀证。方以麻杏石甘汤清宣肺逆，透达营卫；以桃核承气汤泻热化瘀，通达脉络；加鳖甲软坚散结，丹皮凉血散瘀消斑。