开放性骨折（秘方数：9）
凡骨折断端刺破软组织暴露于外者，称开放性骨折。开放性骨折均有创口，可因清创不彻底，或软组织污染严重，或受伤时间过长已不适合扩创缝合而继发感染，甚至形成骨髓炎，影响骨折的愈合。中医治疗感染创面有较为良好的效果，且具有以下优点：(1)操作方法简便，中药本身有一定抑菌作用，不必强调无菌操作，适用于各种情况；(2)上皮生长迅速，利用中药治疗创面脓汁虽多，但上皮生长速度快，且在创面中央还出现皮岛，其疗程与单纯用西药相比明显缩短；(3)愈合后的创面，疤痕薄，弹力好，基底粘连少，皮肤颜色，接近正常。中医治疗感染创面的原则是“憔脓去肉”及“祛腐生新”，根据辨证施治，既注意了局部，又照顾到整体；既应用外部敷药，又强调内服中药，故一般疗效均较显著，常可出现意想不到的效果。(陈志文)
方名：止血定痛散
【功能主治】
功能止血定痛，生肌。主治一切创伤，皮破血流。
【处方组成】
乳香(去油)6克、没药(去油)6克、血竭6克、黄丹15克、白芷6克、龙骨9克、石膏30克(煅)、樟脑1.5克。上药共研细末，贮瓶收藏。用时掺伤口上，用纱布盖上，再以橡皮胶外贴。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗l例43岁男性患者，系被树干压伤右小腿，有少量血水流出，骨折断端微露于伤口之外。经X片线诊断：右小腿胫骨下1／3开放性骨折。按常规骨折复位，应用本方每天换药1次。1周后，外敷生肌玉红膏(《医宗金鉴》方)，每隔3天换药1次。3周后伤口已全部愈合，肿胀已全退，再重行包扎固定，继续内服接骨紫金丹，前后历时8星期，骨折部位愈合良好。
【处方来源】
钱福元。
【按 语】
本方所治证候，系外伤性骨折后断端已暴露于体外，《诸病源候论·金疮久不瘥候》有“其疱内有破骨断筋，伏血腐肉……”，《外科正宗》有“此已坏者不能复活……但腐肉不痛者，逐一剪割”等论述，说明开放性骨折先作清除腐肉，缝合伤口，以阻气血流失的重要性，而药物治疗的目的是在于血流通畅而不瘀阻，气行舒利而不滞塞。方中乳香、没药、血竭为活血散瘀，消肿定痛之要药；白芷味辛，透发营卫，助本方疏筋通络而散瘀血；重用石膏、黄丹借其清热解毒之力；而龙骨、樟脑却在于安神镇瘀之功。 (李麟平)
方名：止血丹
【功能主治】
功能活血散瘀，清热解痛，止血生肌。主治外伤性皮破血失，开放性骨折。
【处方组成】
血竭60克、槐花末6克、油头发灰1.5克，冰片0.6克、降香3克、麝香0.3克。将上药混合研细末，用120目筛成极细末，瓷瓶收藏，备用。用时取药末少许于伤口之上，以消毒纱布覆盖，隔天换药1次，至伤口愈合为止。
【辨证加减】
若伤处流血已止，但皮肤、肌肉有腐溃，则可合用化腐生肌散以消炎、去腐、生肌。方为：红升(陈白)4.5克、朱砂1.5克、石膏60克、冰片O.3克、犀黄0.6克；若患者出现发热，头目眩晕，面苍烦躁，夜不安寐，可予止血安神汤内服。方为：鲜生地18克、归尾9克、朱茯神9克、鲜石斛9克、金银花9克、生白芍6克、寸麦冬9克、制乳没各4.5克、山栀6克、杭菊花4.5克、甘草3克、荷蒂2枚、朱灯芯0.9克。
【临床疗效】
治疗l例21岁男性右尺桡骨开放性骨折，骨折端暴露伤口之外，伤口流血，前臂漫肿，头昏，体温38℃。治疗时先作骨折断端复位，伤口处以止血丹贴上纱布，再以夹板固定。第3天，伤口流血己止，有部分肌肉发炎，用本方合化腐生肌散掺于伤口，再作固定。同时服用止血安神汤药。2星期后漫肿渐消，伤口缩小，新肉增生。间日换药l次，服补气药l剂。约1个月后，伤口已基本愈合，患肢活动有力，伸屈自如。伤口愈合后，外贴伤膏药，以进促骨折断端的进—步坚固。
【处方来源】
江苏省泰州市许巨才。
【按 语】
开放性骨折的初期治疗有别于闭合性骨折，凡属开放性骨折损伤后，皮破血流，气随血脱，故临床表现为面色苍白，四肢厥冷，头晕目眩，心惊，唇干，烦躁等症。由于气血是相辅相成的，气为血之帅，血为气之母，故开放性损伤后伤血必伤气，伤气必及血，实为气血两伤。治疗中应分轻重缓急，见血止血，活血、补血，血流其源，则气可内守。局部外治对防止气血的进一步丢失起了一定的作用，而内治却着重强调机体的平衡，止血安神汤就为此而设。(李麟平)
方名：祛腐生肌散
【功能主治】
功能活血散瘀，清热解毒，化腐生肌。主治开放性骨折后创面溃疡。
【处方组成】
珍珠母50克、轻粉16克、制乳香16克、制没药20克、血竭20克、龙骨20克、儿茶20克、冰片5克、麝香1.5克、三七10克、制象皮15克、朱砂10克。上药研成极细末，过100目筛，去除药渣，贮瓶备用。
【辨证加减】
如开放性骨折创面感染，并有大块坏死组织，在常规消毒下，剪去创面腐肉，再撒上薄薄的一层祛腐生肌散，铺上纱布，候其腐肉去净，新鲜肉芽组织生长，再改用生肌散(冰片1克、麝香1.5克、水龙骨100克、月石15克、血竭10克、熟石膏50克、制象皮18克、珍珠母10克。上药研成极细末，贮瓶备用)。
【临床疗效】
治疗开放性骨折89例，其中男55例，女34例；年龄最大68岁，最小1岁。全部病例均有创面继发感染，其中并发褥疮者8例。治疗结果：痊愈81例，占91％；好转3例，占3%；无效5例，占6％。总有效率为94%。
【处方来源】
湖南省祁东县中医院戴国荣。
【按 语】
本方属于外治法的范畴，而外治法在创伤外科治疗中占有非常重要的地位，正如《医学源流》说：“外科之法，最重外治。”本方和生肌散均有促使坏死组织加快脱落、肉芽组织加快生长的功效。本方所治疗的创面，疤痕薄，弹力好，基底无粘连，皮肤颜色正常，很少发生关节挛缩的现象，可加速骨折创面的愈合。 (陈志文)
方名：紫色生肌膏
【功能主治】
功能补气活血，祛腐生肌。主治开放性骨折后创面溃疡。
【处方组成】
紫草、白芷、当归、甘草、麻油。上药先混合研成极细末，再与麻油调和成膏状，敷于患处。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗开放性骨折42例，其中股骨2例，胫腓骨24例，肱骨5例，尺桡骨11例；受伤时间1--3月16例，4-6月17例，7-14月6例。应用本方外敷后第2天，溃疡创面或瘘道分泌黄色水样分泌物，逐日增多。5天后脓液转黄白色相兼，肉芽开始生长，用药2周后肉芽填平创面，皮肤边缘长出新皮，3-4周后，新皮生长加速，出现了“无肉长肉，无皮长皮，肉满长皮”的现象。一般经过4-6周的治疗，创面都能自行愈合。治疗结果：治愈41例，失败1例。临床治愈后半年至2年内随访了其中28例，均无复发感染，原溃疡创面或瘘道新生，皮肤疤痕柔软，无溃烂或
湿疹等现象，骨折愈合也良好。
【处方来源】
天津市顾云伍等。
【按 语】
方中紫草有补中气、利九窍、通九道之力；白芷有活血化瘀，排脓去腐的作用，李时珍认为是“治金疮痈疽诸疮主药”；当归能补血，活血去瘀。本方的作用主要是改善创口的血液循环，补气血，促生肌。(李麟平)
方名：祛腐膏
【功能主治】
功能托毒排脓，扶正生肌。主治开放性骨折创面溃疡坏死。
【处方组成】
黄芪200克、白芷25克、轻粉20克、血竭20克、防风25克、桔梗50克、地丁25克。上药共研细末，用蜂蜜调成糊状，用药前先剪去不易脱落的坏死组织，将药敷在创面上，每日换药1次，直至创面愈合。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗8例，均为男性，年龄最大者47岁，最小12岁。骨折部位：股骨干2例，胫腓骨3例，跖骨3例，皮肤坏死区均在骨折部位，其中范围最大17×10厘米，最小5×4厘米。骨折作内固定1例，骨牵引4例，石膏固定2例，未固定1例。首次外用药距外伤时间最短8小时，最长8天。8例全部治愈。创面愈合时间最短13天，最长45天，其中13-17天4例，25-30天3例，45天l例。骨折愈合时间：股骨干平均55天，胫腓骨平均60天，跖骨平均40天。
【处方来源】
吉林省梨树县医院张和群等。
【按 语】
本方具有扶正解毒、祛腐生肌、改善局部血液循环、促进上皮生长、抗菌等作用。其中黄芪补气固表，托毒生肌；血竭活血化瘀止痛；白芷、防风祛风胜湿；桔梗排脓；地丁、轻粉去腐解毒。张氏于用药前取l例患者脓汁作细菌培养、药敏试验，证实此药对绿脓杆菌、大肠杆菌有明显抑制作用。(李麟平)
方名：拔毒生肌散
【功能主治】
功能祛腐生肌。主治开放性骨折后伤处腐肉溃烂。
【处方组成】
守宫粉63克。轻粉2l克、月石54克、白芷72克、花椒45克、大黄180克、槐花90克、桑枝90克、黄蜡45克、猪油3000克。上药研末调匀，敷患处。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗30例，其中男20例，女10例；年龄最大56岁，最小5岁；病程最短20分钟，最长10天。骨折部位：胫腓骨19例，肱骨2例，尺桡骨8例，股骨l例。分型：Ⅰ型(伤口在1厘米以内而清洁者)3例；Ⅱ型(伤口在1厘米以上，污染明显又广泛性损伤者)17例；Ⅲ型(粉碎性骨折或合并肌腱，血管损伤，软组织损伤广泛者)10例。治疗结果：伤口无感染，2周内愈合者23例，伤口有浅表感染，在3-4周内愈合者3例；伤口深部感染，软组织坏死，在2-5月内愈合者4例。本组骨折临床愈合时间最短22天，最长155天，平均50.4天。本组随访病例均无骨髓炎或骨不连现象发生。
【处方来源】
广西中医学院附二医院骨伤科黄有荣
【按 语】
伤口感染直接影响到骨折的愈合，故有效地处理感染伤口，有利于骨折的愈合，对感染伤口应用中药制剂外敷，对抗感染、促进伤口愈合有着疗效高、疗程短的特点。如果能适当地加服清热解毒、活血散瘀的内服药，则疗效更佳。但值得注意的是因软组织损伤广泛、感染时间过长，又长期固定而造成肢体关节僵硬的问题，仍需十分重视。(陈志文)
方名：神圣散
【功能主治】
功能清热解毒，凉血定痛。主治开放性骨折皮破血溢。
【处方组成】
川乌18克、白芷18克、赤芍18克、枇杷叶18克、芙蓉叶18克、韭菜根60克。上药共为细末，用蜜调敷。外用，不可内服。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗1例13岁男性患者，右手肱骨骨折，刺破皮肤露于皮外，流血不止，肿胀作痛，入院治疗。先将断端复位，用金疮药封口，四周用本方蜜调外敷，再用夹板固定包扎，内服壮筋续骨丹(方见后)同桂枝玄胡汤加泽兰，配合服用七厘丹。2月余告愈出院。
【处方来源】
江西省进贤县卫生院焦远亮。
【按 语】
本方司职于跌打损伤、金疮、断骨筋离，具凉血止血、散瘀定痛、清热泻火的特点，方中赤芍有血药之称，见血则有凉血止血之实；川乌散邪，温经止肿痛；菲菜根去瘀血、续筋骨、疗损伤；芙蓉叶清热解毒、排脓生肌。本方外敷后有清凉舒适之感。早期使用能消肿止痛，促进吸收，中后期能加速炎症的局限及溃破排脓，兼治跌打损伤，但方中置枇杷叶一味用意难辨，不能彻悟。(李麟平)
方名：壮筋续骨丹
【功能主治】
功能补肝肾，强筋骨。主治骨折中后期断端已接续但未牢固，气血虚损，肝肾不足者。
【处方组成】
熟地120克、骨碎补90克、炙黄芪90克、地鳖虫90克、油酥故纸60克、西党60克、菟丝子60克、续断45克、五加皮45克、当归60克、川芎30克、白芍30克、杜仲30克、虎骨30克、木瓜30克、川牛膝30克、田七30克、上桂24克。上药共为细末，每服6-9克。
【辨证加减】
如上肢骨折，加桂枝玄胡汤(桂枝9克、玄胡9克、荆芥9克、骨碎补12克、当归9克、羌活5克、独活5克、香附6克、乳香3克、没药3克、川芎3克，水煎，饭后服)，或桂枝乳麻汤(桂枝9克、骨碎补12克、川芎6克、羌活6克、青皮6克、白芍6克、荆芥6克、乳香6克、升麻5克、没药3克、续断12克，水煎，饭后服)；下肢骨折加减寄生汤内服(川牛膝12克、北细辛3克、续断12克、独活6克、寄生9克、云茯苓6克、当归9克、木瓜9克、秦艽3克、白芍9克、威灵仙9克、生地6克、骨碎补12克、上桂3克，水煎，饭后服)。
【临床疗效】
临床应用多例，疗效颇显。
【处方来源】
江西省进贤县卫生院焦远亮。
【按 语】
凡用能够补益人体气血阳阴不足治疗各种虚证的药物，以调整阳阴的偏胜，使之恢复平衡的方法称为“补法”。古人有“虚则补之”，“损则益之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的论述，这就是补益法的治疗原则。根据病情发展的需要，补阴与补阳、补气与补血常相互配合应用，按照中医“肝主筋，肾主骨”的理论，补益肝肾就是强壮筋骨，故后世医家都以此来治疗骨折后期所出现的脏腑、经络、气血功能紊乱，增加骨折部位的循环，对促进骨折愈合有明显的作用。(李麟平)
方名：七厘丹
【功能主治】
功能活血消肿，行气止痛。主治跌打损伤，骨折筋折，瘀滞作痛。
【处方组成】
血竭30克、元寸0.6克、冰片 1.5克、炙乳香5克、炙没药5克、朱砂5克、儿茶9克、红花5克、上桂9克、田七9克、广香9克、海龙9克。上药共为细末，每服1克。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
临床应用多例，甚为有效。
【处方来源】
江西省进贤县卫生院焦远亮。
【按 语】
本方为伤科名方，从《良方集腋》中七厘散化裁而来，凡跌打损伤、瘀滞作痛，内服外敷皆可，同时并举效果尤佳。方中血竭、红花、乳香、没药均有活血祛瘀、散肿止痛功效；配伍行气通络的麝香、冰片、广香等，有气行则血行之义，活血药得以走窜通络无所不到麝香为辅助，则活血化瘀之力大为增强；又配镇心宁神的朱砂、生肌止血的儿茶，以照顾到损伤出血的症状；妙用海龙，以增补肾壮阳之力；田七既能止血，又能活血，止血而无留瘀之弊，为止血之良药，根据现代药理研究，田七能缩短凝血时间，使血小板增加，从而有加强止血的的作用。(李麟平)
