『泌尿系统』处方：肾炎不能单纯健脾温肾-辨治用药(沈绍功)

三、肾炎不能单纯健脾温肾

肾炎即肾小球肾炎，是指肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病，临床主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、尿量异常、水肿、高血压等，是导致肾功能衰竭的主要原因。其分为原发性和继发性两大类。原发性肾小球肾炎可分为毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性硬化性肾小球肾炎6大类。

临证医家治疗肾炎多用健脾温肾之法，常用方剂为“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知，肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期，“风水束肺”有之，治以宣肺利水，使邪从上解，重用桑白皮、全瓜萎；在慢性期，“湿热下注”更有之，治疗应清热利湿，利尿泻浊，多选冬瓜仁、车前草、石苇；恢复期，更应调节肾之阴阳，提高肾的代谢功能。另外在治疗过程中勿忘保护脾胃，调理中焦。治疗肾炎均应配以利尿解毒和活血化瘀二法，这是增效良策。利尿解毒常选用车前草、白花蛇舌草、桑白皮、泽泻、生薏仁、云苓、冬瓜皮；活血化瘀常选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。

慢性期和恢复期患者，正气不足，阴阳失调，故应平衡阴阳，活血利尿，方选沈师经验方“阴阳双补方”：枸杞子、野菊、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。加入生黄芪、仙鹤草、灵芝等扶正以祛邪。肾结石及泌尿系感染的辨证治疗则可参照肾炎论治。