来自世界卫生组织（WHO）的数据显示，60岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28％～35％，70岁及以上人群为32％～42％，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。以往的文章我们多次强调从居室装修、衣鞋选择等方面来预防跌倒，本期将介绍另一个不容忽视的工作——药物管理。
跌倒会给老年人带来一系列严重伤害甚至是死亡。2015年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65岁老年人跌倒死亡率为58.03/10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83％，是老年人首位伤害死因。此外，跌倒还会对老年人的心理产生巨大的长期影响，害怕再次跌倒的心理会显著降低老年人的活动能力、灵活性及独立性。因此，预防跌倒，刻不容缓。
造成老年人跌倒的因素很多，下面我们来一起看看几乎每位老年人都有面临的跌倒风险因素——药物。这也是一个可调节的风险因素，药物的种类、剂量以及多重用药问题均可使患者的跌倒风险增加，所以我们需要加强对药物的管理。
很多药物可引起患者意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常，从而容易发生跌倒。可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统的药物、心血管类药物、降糖药物等。
1作用于中枢神经系统的药物
镇静催眠药
在与药物相关的跌倒事件中，镇静催眠药的影响最为明显，尤其是苯二氮䓬类药物。易造成跌倒的原因主要为嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间。
抗抑郁药
抗抑郁药潜在有锥体外系反应、运动不能、直立性低血压、镇静及抗胆碱作等不良反应，从而增加跌倒风险。其中，选择性5-HT再摄取抑制剂的致跌倒风险尽管低于三环类抗抑郁药，但长期（超过半年）服用时骨折风险显著增加，因此也需要关注跌倒风险。
抗精神病药
典型抗精神病药物可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，从而增加跌倒风险。非典型性抗精神病药物引发锥体外系反应比率较小。
抗癫痫药
尽管癫痫本身可导致跌倒风险增加，但癫痫患者跌倒事件中只有三分之一是直接由癫痫发作所致。抗癫痫药物的副作用才是更为常见的跌倒原因，如思维混乱、视物模糊、笨拙或步态不稳、眩晕、嗜睡、协调障碍、困倦、共济失调和震颤等，长期服用此类药物还容易出现骨质丢失。
抗帕金森药
拟多巴胺药易发生体位性低血压，而增加跌倒风险。
镇痛药
阿片类镇痛药可降低警觉或抑制中枢神经系统，引起体位性低血压和肌肉松弛，进而导致跌倒。
2心血管类药物
降压药
心血管类药物中最容易导致跌倒的一类药物，包括了血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、噻嗪类利尿药等，导致跌倒的主要原因为低血压、直立性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩等，尤其是在开始给药或调整剂量时。有研究显示，使用降压药物可导致患者在未来15天内发生严重跌倒的机率增加36％，但与15～90天之间的跌倒事件并无显著相关性，在1～14天内加用其他药物或增加药物剂量也会增加跌倒风险。
强心药
地高辛可通过引起突发心律失常、头晕、精神障碍等不良反应增加跌倒风险。由于老年人对该药耐受性较低，所以一定要注意减少用量。
3降糖药物
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4其他药物
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5多重用药
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【应对】
首先，我们应尽量选择跌倒风险较低的药物，比如降压药可选择跌倒风险相对较低的钙拮抗剂等药物，降糖药可选择低血糖风险较低的药物，镇静催眠药选择非苯二氮䓬类药物，而且要注意调整用量，有些药物还应避免长期使用，如抗抑郁药、镇静催眠药。
其次，老年患者应多接受健康教育，提高预防跌倒的防范意识，主动预防危险事件的发生，就用药安全来说，由于因不同疾病要去不同科室就医，患者要把自己正在使用的所有药物都主动告知医生，并询问医生所开具的药物有哪些不良反应，是否会增加跌倒风险。
最后，有些药物是必须要用的，当老年患者用了存在跌倒隐患的药物后，尽量先卧床或坐位休息一段时间，减少活动，尤其是使用易导致体位性低血压的药物，最好先从卧位改为坐位，静坐一会再起身活动。
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