一文读懂：肿瘤患者骨转移，该如何诊断与治疗？

骨骼是晚期恶性肿瘤常见的转移部位，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、宫颈癌等恶性肿瘤中较为常见。

骨转移导致的骨相关事件（SREs）不但导致患者的身体功能，生活质量降低，且会导致患者的死亡风险升高，如：与无骨转移的患者相比，乳腺癌骨转移者不合并 SREs 的死亡风险增加 3.9 倍，合并 SREs 的死亡风险增加 5.2 倍。

骨转移临床表现

恶性肿瘤患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、骨髓压迫或者及神经根压迫、高钙血症等相关症状等临床表现，应进一步检查以排除骨转移病变。

对于某些高风险发生骨转移的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等中晚期患者）可以考虑把排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。

骨转移检查方法

骨转移筛查和检查方法主要是依据影像学检查，临床应用中要注意那些是筛选方法，哪些是确诊方法。

1. 骨放射性核素扫描（ECT）：是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据。

2. X 平片：是检查恶性肿瘤骨转移的常规方法，可以显示骨骼局部的全貌，是骨科必需的检查方法。X 线平片早期诊断骨转移瘤的敏感性低，但由于 X 线检查的影像空间分辨率高，应用范围广泛，操作简便，价格低廉，辐射较小，因此仍然是诊断骨转移的主要检查方法。

3. CT：也是确诊恶性肿瘤骨转移的诊断方法，其诊断的灵敏度高于 X 线平片，可以更好的显示骨结构的破坏。CT 可以确诊某些 ECT 检查阳性而 X 线平片阴性患者的骨转移病灶。对于需要骨活检的病灶，CT 引导下病变处穿刺活检，可以提高骨转移病灶穿刺活检部位的准确性及操作的安全性。

4. 磁共振成像：是目前诊断骨转移林敏度和特异度均较高的诊断方法。其显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势。由于影像学检查确诊骨转移的可靠指标骨破坏，而 MRI 检查不是判断骨破坏的可靠方法，因此，对于 MRI 用于骨转移的确诊存在争议。

5. PET-CT：PET-CT 可以较灵敏的显示骨髓微转移灶，早期诊断骨转移病变。PET-CT 可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT 诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有特殊优势，但检查费用昂贵。

6. 骨活检：病理学是诊断肿瘤骨转移的金标准，但不是所有的骨转移瘤患者均需要骨活检。明确的癌症诊断合并影像学典型的多发骨破坏，骨转移瘤的诊断就可以确定。

7. 骨代谢生化指标：是近年来探索用于骨转移诊断及病情监测的新方法。反映溶骨性骨代谢生化指标：I 型胶原碳端肽、I 型胶原氮端肽等。反映成骨性骨代谢生化指标：骨特异性碱性磷酸酶、总碱性磷酸酶等

诊断要点：ECT 是初步诊断骨转移的筛选方法，进一步确诊尚需要根据情况选择 X 线平片、MR 扫描或者 CT 等方法，必要时还可以考虑骨活检。

恶性肿瘤骨转移的诊断标准需要同时具备以下两项条件：

1. 经组织病理学或者细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移。

2. 骨病灶经 X 线平片，或 MR 扫描，或 CT，或 PET-CT 检查证实骨破坏，并诊断为恶性肿瘤骨转移。

骨转移治疗方法

恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期，预后差，但是，合理治疗对于患者仍然具有积极意义，可缓解疼痛，预防或延缓 SREs 的发生，控制恶性肿瘤骨转移病变常常需要接受多种方法综合治疗。

1. 对症支持治疗：遵循晚期恶性肿瘤姑息治疗的基本原则，针对骨转移及其并发症等病情给以对症处理及最佳支持治疗。积极缓解肿瘤及骨转移所致躯体症状，提供心理及精神支持治疗，改善患者的功能状态和生活质量。

2. 镇痛药物治疗：骨疼痛是骨转移患者的主要症状。持续有效的缓解骨疼痛是恶性肿瘤骨转移治疗的主要策略，可采用镇痛药、放射治疗、双磷酸盐、抗癌治疗等。

3. 双磷酸盐类药物治疗：一旦确诊恶性肿瘤骨转移，建议开始双磷酸盐治疗，情况允许时，建议用药 6 个月以上。对于仅仅 ECT 阳性疑似骨转移患者，不推荐常规给以双磷酸盐治疗。

4. 放射治疗：是骨转移疼痛最有效的治疗方法，可缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险，减轻照射区域病灶进展。但需要注意的是，放疗缓解骨疼痛需要一定时间才能显效（约为 3 个月）。

5. 外科治疗：对于多发骨转移患者，外科方式去除肿瘤组织不是主要目的，主要是为了恢复运动系统功能，提高患者生活质量