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糖尿病伴发冠心病的治疗及日常护理

少运动,就是适量的运动,患糖尿,除了正常使用药物外,还要严格控制饮食,劳累型心绞痛,就要少做点激烈运动,祝你有个健康的身体,也不要太焦虑了,这样只会影响病情,还有不要盲目相信一些广告,现在医学大抵没有治疗糖尿病最好的方法,现在多半是在防止病情加重。下面还有份资料看一下

    心血管疾病的发作多与缺乏疾病相关知识有关,因此健康教育在心血管疾病的护理中更为重要。而且,心血管疾病多属慢性病,其发病危险因素具有遗传性、社会性,患者健康教育也应从院内延伸到院外,深入到患者及其家属以及全社会的生活中。

    院内宣教。教育形式通常有:护士向患者及家属介绍疾病的发生、发展、治疗和预防等知识;编制冠心病、高血压等疾病宣教册供患者及家属取阅;把成功病例介绍给患者, 让他们交流预防保健心得,互相鼓励;定期请专家解答患者疑问;定期举办知识讲座,观看教育录像。教育内容包括:疾病知识宣教、饮食指导、药物指导以及运动休息注意事项。

    社区“生命网”。近年来,人们已充分意识到冠心病治疗中存在的明显治疗空隙,为此,许多医院建立了“冠心病二级预防网”,即生命网( Heart Care Network) 。生命网是为冠心病及高危患者提供一套系统治疗、随访及心脏健康教育胆固醇、肝功及血糖水平。同时发放宣传资料,定期组织讲座。结果表明,随访患者疾病均得到不同程度的控制,2/3以上可达到治疗目标。

冠心病合并糖尿病患者的饮食护理

    最近,美国心脏学会(AHA) 提出“糖尿病是心血管疾病”的新论点,在美国胆固醇教育计划中,糖尿病又被列为冠心病的等危症。在糖尿病发生之后,心血管病变的危险性进一步增加。大量研究证明,控制危险因素,是预防冠心病的有效手段。

    饮食治疗的关键是控制总热量及合理配备糖、脂肪、蛋白质的比例。

    肥胖是导致冠心病的危险因素之一,肥胖的程度和冠心病发生的危险性相关,即使只有轻度超重,冠心病的危险性也会增加。实践表明:辅以运动疗法有助于降低血糖及血脂中的甘油三酯、低密度脂蛋白,同时还必须保证适当的营养。临床实践证明,住院的成人患者,中度以上的肥胖者,膳食供给能量超过6300 kJ/ d 时,一般无效,故其能量限制常从6 300 kJ 开始,其食物的蛋白质供给量应控制在总能量的20 %~30% , 脂肪占25 %~30 % 为好, 至于胆固醇含量应于正常要求相同, 通常300 mg/ (人?d) 。

    新的观点认为,在热量不变的前提下,宜采用高碳水化合物饮食,一般占总热量的60 %~65 % 以上为宜,高碳水化合物饮食可提高胰岛素的敏感性,尤其对有内源或外源性胰岛素的患者更是如此。一般认为,影响血糖升高的因素主要在于总热能的摄入。最近研究发现,糖尿病患者睡前补充碳水化合物,可增加血液胰岛素浓度、抑制夜间脂肪酸浓度升高,并改善糖耐量和,而对餐后甘油三酯的含量无影响。现已明确水果和牛奶比大多数淀粉具有更低的升血糖效应,但过多蔗糖、果糖摄入可能对血脂有不利影响,2003 年美国糖尿病学会(ADA) 提出的营养建议是:摄入碳水化合物的总量对血糖影响比种类更重要;蔗糖与等热量的碳水化合物对血糖的影响一样,因此不必限制含糖食品,只需记入碳水化合物总量。患者可选用甜味剂来满足对甜食的需求,如新型人工合成的甜味剂纽特健康糖,它具有甜度高、产热少、口感好的特点,现已广泛应用。

    冠心病患者应以植物蛋白质为主,可以降低病死率。植物性食物中含纤维素多,有利于降低血胆固醇。近年研究认为,高蛋白质饮食引起肾小球滤过压增高,易发生糖尿病肾病。而低蛋白饮食可明显延缓糖尿病和非糖尿病肾病的发展,减少肾病和死亡的危险。目前ADA 推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量占总能量的10 %~20 %。

    用单不饱和脂肪酸(MUFA) 替代饱和脂肪酸有利于改善血糖和血脂的代谢。临床研究发现, 在正常人中摄入高MUFA 膳食与高复杂碳水化合物膳食相比,血浆总胆固醇(TC) 和(LDL -C) 均降低,而( HDL -C) 水平增加[45]。提倡食用多不饱和脂肪酸,能有效地减弱膳食中胆固醇对血胆固醇的升高作用,具有降低血脂的功能。一般而言,植物油多含有较丰富的多不饱和脂肪酸,如豆油、花生油等。适量食用ω-3 脂肪酸。摄入适量有利于改善胰岛素抵抗,增加对胰岛素的利用,Frenais 等发现,膳食中ω-3PUFA 能改善糖尿病患者的脂质代谢,有利于冠心病并发症的防治。主要存在于鱼油,特别是深海鱼的鱼油中。

    胆固醇摄入量增加,血清胆固醇含量和冠心病的发病率增高。饮食中的胆固醇仅存在于动物性食物。植物性食物不仅不含胆固醇,而且其含有的植物固醇有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用。主要来源于新鲜的蔬菜和水果。维生素E 有抗氧化、预防血栓形成的功能,但维生素过多,尤其是脂溶性维生素过多,不但会引起维生素不平衡,有的还会产生不良后果。如维生素D过多,有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的。饮水要充足,饮水2000 ml/ d稀释血液,预防冠心病的发生。钠的主要食物来源是食盐,食盐有增高糖尿患者餐后血糖的作用,进而增加胰岛负担,健康人食盐摄入量不超过3000 mg/d, 对于伴发高血压和肾病的患者,食盐摄入量应<2000mg。碘可抑制胆固醇的吸收,减少胆固醇在动脉壁沉着,并能破坏钙盐在血管壁的沉积,减缓或阻止动脉发生粥样硬化。钙、镁离子对于维持心肌离子的平衡有重要作用,并参与心肌酶系统组成,体内钙、镁离子缺乏,可导致钠离子潴留,引起心肌离子失调,使心脏发生一些退行性变化。当患者镁缺乏时,糖的利用率降低,胰岛素需要量增加,可继发脂代谢紊乱,导致动脉粥样硬化的形成。

    有研究认为,饮用酒精10~30 g/d 可增加胰岛素的敏感性,降低冠心病的发生。但过量饮酒对机体产生许多不利影响。大量饮酒者如果减少饮酒量可降低糖尿病的患病危险性。但近年来一些人群的研究发现,中等适度饮酒可以减少总体病死率,在有缺血性心脏病危险的人群中特别明显,可能与酒精改善胰岛素抵抗、HDL 水平、血小板聚集等机制有关。

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