高血压危险因素中超过 60% 与代谢异常有关，如肥胖及糖脂代谢紊乱等代谢危险因素与高血压发生有明确的因果关系。我们把这些合并代谢疾病的高血压称之为“代谢性高血压”。
临床常见的代谢性高血压类型包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等。
控制或改善代谢异常有助于高血压的控制，代谢性高血压的干预策略应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面，在生活方式干预基础上，贯彻综合干预和个体化治疗原则，全面降低心血管病总危险性。
在讲代谢性高血压之前，先普及一下目前常用的抗高血压药物，主要有以下6类：
1血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
代表药物有：卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、培哚普利等。
2血管紧张素受体阻断剂
代表药物有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
3钙通道阻滞剂
代表药物有：硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。
4 β受体阻滞剂
代表药物有：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。
5 α受体阻滞剂
代表药物有：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
6利尿剂
代表药物有：噻嗪利尿剂，氢氯噻嗪；醛固酮受体拮抗剂。
目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南，国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考。
1首选ACEI或ARB
对于高血压合并代谢综合征，降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者，可减慢肾病进展。
2次选CCB和保钾利尿剂
如ACEI 和ARB 不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和保钾利尿剂。
3慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。
代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱，血压升高明显，单药治疗往往难以使血压达标，需联合降压治疗。如ACEI 或ARB 单药降压不能达标，可联合使用CCB 或其他降压药物。
1 小剂量噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB可增加降压效果；
2 对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者，可联合使用β受体阻滞剂；
3 醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗，作为第四位或第五位药物选择。
4 α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药，但一般不作为首选。
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