通用“胆道排石汤”治疗胆道疾患31例

1临床资料
本组31例，均由门诊诊断，轻者由门诊服药，定期检查，重者住院观察。男13例，女18例， 年龄15~40岁14例、41~50岁10例，51~60 岁7例，病程平均4.7年。除少数病例为初发外，多数均有反复胆囊区绞痛发作史，临床就诊时均有典型右上腹疼痛、阵发性加剧，或发热恶寒，恶心呕吐，黄疸， 墨菲氏能阳性等症状。体温37 .2以上、血白细胞计数>11000/方立毫米者各8例。胆囊造影摄片检查，25例不显影，6例显示收缩功能差，发现结石阴影者8例； 本组病例无一例合并有中毒性休克表现。

2治疗方法
31例均内服“通用胆道排石汤”治疗。处方：茵陈20~50克，郁金10~15克，柴胡10克，黄芩10克，枳壳10克，木香10克，大黄6~10克(后下)。伴小便不利者加金钱草20~30克；恶心呕吐加法半夏10克；纳差、厌油或每因进食脂肪即诱发疼痛者加山楂15克，有血瘀见症者加桃仁10克或丹参20克；脾虚症明显、大便泻泄者，去大黄或减量，加白术10克。每天1剂，水煎2次， 每次煎成200~300毫升，饭前温服; 病情较重者，每天2剂，日夜服。
3疗效结果
按以上方法治疗，结果主要症状和体征消失，评为治愈者24例；症状明显改善， 体征基本消失，评为有效者6例； 1例无效者，临床症状和体征无明显改善转手术治疗。有效以上病例，一般于服药3~5剂后主要症状开始改善，治愈的24例，平均疗程24.5天，平均服药23剂。服药后，大便结石者21例，其中为泥沙样结石者6例，排石量3~20克；颗粒状结石15例，排石量1~47粒(体积最大为1.2x1.2x4厘米)，结石排出时间一般于服药后的3~5天。治疗后除治疗前原有结石的8例行胆囊造影复查外，又不加选择地复查了12例，16 例胆囊显影良好，收缩功能恢复正常，1例显影差，收缩功能欠佳，3例胆囊显影差或显影良好，但仍有结石。

胆为六腑之一，与肝相表里，生理功能以通行下降为顺，胆腑清利则肝气条达，脾胃健运，三焦通畅。若邪犯少阳，枢机不运，经气不畅，则发热恶寒，不通则痛；胆热上炎，横逆犯胃，则恶心呕吐，口苦咽干，不思饮食。通用胆道排石汤中柴胡苦平入肝胆之经，有疏畅气机，和解退热之效；配黄芩更助清少阳之邪热；木香、 枳壳行气止痛，宽中和胃；大黄、茵陈苦泄下降，清理肝胆之热郁，使邪从两便而出；郁金辛散苦降，有行气解郁、凉血破瘀之效，诸药合用，共奏疏泄解郁、通降清利，宣畅少阳气机的目的，使枢机运转，热消郁开，结石得出，痛止病除。

临床体会方中大黄为必用之品，这有利于清热、利胆、排石，并有促进胆总管运动的作用。服药期间宜限制多食或进食脂肪，以避免引起疼痛发作。方中加入山楂，对防止、缓解疼痛发作有一定作用。症状明显缓解后，在观察条件下，令患者进食脂餐，观察有无疼痛发作，是检查治疗效果的一种方法。

本方为湖南省邵阳地区中医院协定处方。