微生态治疗与免疫治疗感染控制制度
一、目的
为在进行微生态治疗与免疫治疗时,进行有效的感染控制,特制定本制度。
二、适用病人
院内感染病原微生物90%为条件致病菌,绝大多数是位于肠道的正常菌群。在住院治疗过程中,由于外环境污染,通过空气、接触传播,侵袭性诊疗操作,破坏局部免疫障碍,激素、放射治疗、化学治疗等进一步抑制免疫功能,以及抗生素大量使用,进一步导致微生态失衡,出现外源性、内源性感染。对这类病人除合理用药外,尚需接受生态治疗、免疫支持治疗,以期达到事半功倍的效果。
三、生态治疗感染控制
1.抗菌药物治疗中注意尽量减轻对微生态平衡的破坏
(1)抗菌药物尽量选择对微生态平衡影响小的药物,用药剂量不宜过大。
(2)能用窄谱抗生素时尽量用窄谱抗生素,关键是尽量避免盲目性经验用药,做到“有样必采”,常规送培养、药敏,除需氧培养外加厌氧培养,必要时作L型菌培养,以提高培养阳性率,明确病原学诊断是合理用药的基础。
(3)经验用药合理性:同样的病原体,其药敏谱完全不一。要掌握院内感染病原微生物迁变及其药敏谱更迭,熟悉各部位感染常见病原体、各种标本常见病原体及药敏谱。
(4)尽量不采用口服给药途径,但胃肠道感染除外,因为这对维护肠道菌群的生态平衡有积极意义。
2.多抑少补
(1)对繁殖过盛的菌种、菌群,采用窄谱肠道不吸收的抗生素予以控制。
(2)对抗生素滥用引起的双重感染、重症感染、肠道微生态严重失调患者,采用正常人大便悬液保留灌肠,取得满意的效果。
(3)对粪便中菌群进行定量培养,确定微生态平衡失调的类型,对缺失、减少的菌种、菌群予以补充,可给予活菌制剂,对宿主无害,甚至有益,采用既能在肠道定植,又耐抗生素作用的活菌来拮抗外来菌或自身过度繁殖的细菌。
3.先抗后调,清扫扶正
(1)治疗重症感染患者,大量抗生素治疗难免留下肠道生态失调的现象,可采用双歧杆菌、乳杆菌制剂口服的办法,来调整肠道菌群,维持正常微生态平衡。
(2)清扫扶正,即用肠道不吸收广谱抗生素如新霉素、卡那霉素、制霉
菌素口服,将肠内细菌“清扫”一下,然后用健康人大便悬液保留灌肠,建立一个新的宿主与微生物的生态平衡。
(3)选择性脱污染(SD)是用窄谱抗菌药物将正常微生物群部分去除的一种措施,如妥布霉素或万古霉素去除革兰氏阳性细菌,多粘菌素B去除革兰氏阴性杆菌,这些抗生素一般对厌氧菌不抑制,也不降低机体抗细菌定植力。选择性脱污染临床已用于预防胃肠道手术吻合口瘘,预防院内感染肺炎以及感染性疾病慢性带菌者,也可用于烧伤病人、久治不愈的慢性骨髓炎、疖痈、慢性化脓性感染病人、脏器移植、粒细胞减少症。
四、免疫治疗感染控制
针对SIRS内源性感染发病机理和细菌易位机理,采用大肠杆菌突变株(J5)和人体抗血清免疫球蛋白、抗内毒素的单克隆抗体(E5和HA-IA)、抗肿瘤坏死因子抗体、白细胞介素Ⅰ受体拮抗剂、γ-干扰素等进行实验和临床研究,应加强这方面的研究及应用工作
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