倪海厦是如何使用温病派的药物的？大师临床医案详解

朋友们大家好！今天为大家分享一则倪海厦的医案，再次展示了大师的魅力！这个医案有二大特点：一是没有西医确诊病名，但是倪师分析可能是艾滋病，倪师坚持中医辩证论治的原则，并不纠结西医是什么病。二是倪师罕见用了后世方及温病派的中药，医案虽然很短，但是相当精彩，所以笔者迫不及待地想要分享给大家共同学习。

2008年3月6日，一个约30岁左右的男性（这个患者不会中文，也不会英文，病情全靠陪同的人员翻译）找到倪师，说自己口舌生疮已经四个月了，想吃中药调理。经过详细问诊，患者的主要资料如下：

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1、寒热：额热，手热，形瘦。

2、口渴：口渴有。

3、胃口：胃口正常，会感觉到饿，但是吃东西时嘴巴会痛。

4、大便：大便每日行。

5、小便：小便色淡黄。

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6、精神：精神好。

舌诊：舌上生疮。

脉诊：脉洪大浮数中空。

患者的资料就这么多，看完之后给人的第一印象是上焦热，但是患者的脉象比较复杂，关于他的脉象，倪师是这样分析的：脉浮为病在表，脉数为有热，加上此人皮肤湿润，所以考虑为表湿热。因为患者除了口舌生疮外，其他症状并不多，唯有脉象较复杂，最终倪师给出的诊断就是表湿热过盛，可能是发炎或寄生虫。其实，倪师已经考虑到患者有可能是艾滋病患者，因为患者没有明说，可能有意回避，倪师说，中医讲究辩证论治，不管西医给的病句是什么，我们只需要按照中医的原则处方即可。

接下来我们看倪师给的处方：

黄连2 黄芩3 黄柏3 薏苡仁4 白术2 荆芥3 防风3 黄芪3 金银花2

400粉量，三餐饭前二茶匙。

这个处方中的数字是比例，倪师开出的应该是粉剂，倪师为什么用这个方子呢？首先，三黄（黄连、黄芩、黄柏）用来解全身毒，其中，黄连解心血毒，黄芩解三焦热，黄柏入肾解喉热；其次，倪师用了薏苡仁、白术来去湿，既然诊断为表湿热，那么去湿的药一定要用，但有一个问题，经方去表湿的方子中都有发汗药麻黄，比如麻杏苡甘汤、麻黄加术汤等，而患者口舌生疮，属于“疮家”，张仲景一再强调“疮家不可发汗”，那患者的表湿如何去除？

倪海厦是最擅长使用麻黄的人了，如果不能用麻黄，疗效如何保证？别忘了倪师是谁，他果断指出，既然疮家不可发汗，我们又想让去湿药走表怎么办？换成轻汗剂不就可以了？因此，这里倪师用了荆芥、防风走表去风，并载药走表，用了黄芪固表，这样既能让药力达表，又不致于让患者发汗伤了津液，达到了治疗目的。

最后，重点说一下金银花。大家都知道，金银花是清热解毒药，是温病派最常用的中药之一，而倪海厦是反对温病派的第一人！如何正确看待温病派的方子和药物？倪师曾经说过，正确的态度是以经方为主，辩证治疗的基础都是经方，其他后世方及温病派的方药都是锦上添花，这才是正确的态度，而不是一概否定，经方学好的话，其他对我有用的东西都可以拿来。这里，倪师为什么不用连翘而要用金银花呢？倪师说，患者的病位在上，而花类的中药质轻走上，取其上浮之性，连翘不是花，所以不用连翘。

这个方子的效果如何呢？倪师给病人交代说，服药两周可以好，如果没好要立即来复诊。结果真如倪师所料，两周后患者因其他病症而来，舌口疮已经痊愈了，这就是大师风范！

好了朋友们，本期的内容就给大家分享到这里，我是崔占举，关注我，学习更多中医干货。