患者薛女士，61岁。患者咽喉不舒，有微痛感已有三年，期间去过很多大医院治疗，但是不见好转。当时诊见患者齿龈不红，脉浮虚。经问诊又得知患者小便清长，两足较冷。《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉，起于小指之下。斜走足心，出于然谷之下，下循内踝之后，别入跟中，以上跗内……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。”肾气亏虚，肾阳不藏而浮越于上，郁于肾脉循行之喉咙，下无阳气以温养，故见咽喉不舒而微痛，下则两足不温而寒冷。《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨。”《灵枢·五味论》说：“齿者，骨之所终也。”是齿乃肾之所主，肾阳上浮，故其齿不固而松动，脉亦浮虚。病因虚热而非实火，故齿虽松动而齿龈不红。阳浮于上而下无阳热之化，故小便清长。此所谓“上热下寒”之证也。判定此乃肾虚阳浮，上热下寒；治宜温补肾气，引火归元。
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于是开出如下方药：熟地，山药，枣皮，茯苓，丹皮，泽泻，炮附片，肉桂，肉苁蓉，地骨皮，龙骨牡蛎等。用熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮六味地黄汤滋补肾阴，附片、肉桂引火归元，助肾阳蒸动肾阴以化生肾气，肉苁蓉补精以益肾，地骨皮，龙骨牡蛎补肾以清虚热，从而增强肾气丸方温补肾气以收敛浮阳之效。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。患者服完药后第二次来诊时说药后咽痛减轻，后又减去方中的地骨皮，又七付，药后病愈。
上热下寒是寒热错杂表现之一。指患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰;寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。《灵枢·刺节真邪》:'上热于寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。'
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生活中总有这么一类人，常年上火不断，但是同时他们还会出现下焦虚、寒、弱的症状，尤其集中在身体的中下部，中医把这种症状叫做上热下寒。
如果你身上也有这些奇怪的现象，就有可能考虑是上热下寒的体质、表现为上身特别是头、面、咽喉等有热象，而下身特别是下肢却是寒象的症候。
上热的症状主要有：上火、痤疮、口腔溃疡、喉咙痛、眼干眼涩、牙龈出血、流鼻血等
下寒的症状表现为：腰以下怕冷、大便不成型、便溏、腰膝酸冷、手脚冰凉、尿频，还有宫寒痛经等。
一旦上热下寒，男性很可能会夜尿多，是肾阳虚的表现，气化功能不行。女性则宫寒，来月经的时候，经色紫暗夹血块、痛经、小腹局部有冷的感觉等等
上热下寒的原因是中焦不通，气血循行不畅导致的，中焦有两个重要的脏腑，就是脾胃。这个位置交通上焦和下焦、中焦有阻滞，常见就是脾胃弱引起的寒湿阻络、痰凝中焦，气堵住了。所以调理脾胃打通中焦要塞死调理上热下寒的当务之急。
因此，治疗“上热下寒”的关键既不在清热，也不是祛寒，而在于理中，中焦疏通，寒热既济，何来上热下寒呢？
今天，向大家介绍一个功善疏通中焦，兼可清上温下的方子——干姜黄芩黄连人参汤，出自东汉医圣张仲景的《伤寒杂病论》。
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干姜黄芩黄连人参汤：干姜、黄芩、黄连、人参。
方名很直白，直接将药味列于方名中。
干姜，即生姜晒干或低温干燥后而得。其味辛而性热，上入心肺经，中入脾胃经，
既能助脾胃之阳气而祛脾胃之寒邪，而奏温中散寒之效，其辛香之气长于行散，可助脾升清，引下焦寒凉之气向上制约上焦的火热。
《本经》：'主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢。生者尤良。'黄芩、黄连均为苦寒之药材，用在这里，不仅可以清上焦上火的症状而治标，
此外，中医认为，苦味善降。因此，黄芩、黄连用在这里还可助胃气通降，顺带着将上焦的火热也往下引。简单讲，干姜辛热而善引气向上发散，黄芩、黄连苦寒而长于降泄气机，又主入中焦脾胃，一升一降之间，将中焦郁堵的气机打散开来，而疏通中焦。
最后用了一味人参，
可能有人会跳出来质疑，人参大热，服用之后岂不是更容易上火？
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你可以去翻一下《中国药典》，里面清清楚楚地写着，人参性微温。
所以若是适量服用，并不用担心上火的问题。
人参主入脾经，善补脾调中，鼓舞脾气，以助脾胃健运，脾胃转运得当，痰湿不生，中焦畅通，上热下寒的症状自然得以缓解。
《别录》：'疗肠胃中冷，心腹鼓痛，胸肋逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积，令人不忘。'
《药性论》：'主五脏气不足，五劳七伤，虚损瘦弱，吐逆不下食，止霍乱烦闷呕哕，补五脏六腑，保中守神。'
《本经》：'主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。'
若是中焦痰浊壅盛，可酌加半夏、陈皮等燥湿化痰的药材；陈皮。若是脾胃虚弱，健运不利者，当加用白术等健脾益气的药材。
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