关于《伤寒论》中弦脉之我见_李郎中_新浪博客

《伤寒论》是中医的经典著作之一，其中《伤寒论》中的脉学也是独具特色，仲 关于《伤寒论》中弦脉之我见_李郎中_新浪博客 景在开篇的辨脉法中就提到“问曰：脉有阴阳者何谓也。答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”这就充分证明了脉法在《伤寒论》中的重要性。万事万物都分阴阳，脉也如此。其中，仲景把弦脉定义为阴脉。但通读全文，仔细分析弦脉的脉形、脉位和主病，我认为更应该把弦脉定义为阴中之阳脉。

脉诊是中医理论体系的重要组成部分，也是中医临床辨证的主要依据之一，被历代医家所重视。笔者通过学习《伤寒论》，纵观全书398条从中发现，论及脉象者多达l48条(1条中两种以上脉象者计l条)。张仲景将脉诊贯穿于六经各篇之中，对脉诊的运用颇为灵活，独具匠心。其中多次涉及到弦脉，那么弦脉在《伤寒论》的几种病症中出现所代表的意义是什么，后世医家又是怎样论述的，笔者查考古今论著，将对弦脉之论陈述于下，并结合仲景《伤寒论》原文，提出自己的看法，以供同道商榷。

《濒湖脉学》中认为“弦脉，端直以长，如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦，状若筝弦，从中直过，挺然指下。弦脉在卦为震，在时为春，在人为肝。轻虚以滑者平，实滑如循长竿者病，劲急如新张弓弦者死”。池氏曰：“弦紧而数劲为太过，弦紧而细为不及”。戴同父曰：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重”。《脉诀》言：“时时带数，又言脉紧状绳牵。皆非弦象，今削之”。

《千金翼方》中云：“按之如琴瑟弦，三关通病，梗梗无有屈挠，名曰弦。弦，阳也”。

《备急千金要方》认为，“弦脉，举之无有，按之如张弓弦状。（一曰如张弓弦，按之不移。又曰浮紧乃为弦也。）弦与紧相类”。在《伤寒论》第108条中，“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰緃，刺期门”。这里的浮而紧乃肝旺之象，肝旺则脉弦，所以浮紧脉就是弦脉。

1.1 疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。弦为痛痹，偏弦为饮。双弦则胁下拘急而痛，其人涩涩恶寒。弦小者，寒澼。沉而弦者，悬饮内痛。弦数，有寒饮，冬夏难治。弦而紧，胁痛，脏伤有瘀血”。

1.2张锡纯在《医学衷中参西录》中认为：“弦为肝脉，至弦硬有力无论见于何部，皆系有肝火过升之弊”。

张仲景在《伤寒论》辨脉法一篇中认为：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。从这句话可以看出仲景把弦脉定义为阴脉。在《伤寒论》的原文中涉及到弦脉主病的共有8条。其主病可归纳为疼痛、痰饮和气滞。

原文第100条，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”本条为中气不足之人感受风寒之邪侵袭。表证发热恶寒不明显，而有以腹中急痛为主症，属急者先治之证，涩脉主虚，弦脉主痛，所以小建中汤温中补虚，缓急止痛。药后腹痛缓解而发热不退，此时发热，已非太阳表证，又非阳明里证，故用小柴胡汤和解。此条说明了弦脉主痛。

原文第324条，“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。”此条说明当体内有痰饮时往往会出现弦脉。

原文第365条，“下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”此条以脉论下利的不同转归，脉沉弦主里有结聚气滞。

万事万物都分阴阳, 凡是热、光亮、向上、向外、兴奋、进行性、亢进等都属阳。凡是寒、阴暗、向下、向内、抑制、退行性、衰退等都属阴。脉学也如此，张仲景把大、浮、数、动、滑的脉象定义为阳脉，把沉、涩、迟、弦、微定义为阴脉，这都是根据其属性与功能判断的。我认为在阴脉或阳脉中也应该分阴阳，根据弦脉的脉形、脉位和主病我认为弦脉应定义为阴中之阳脉。

注：此文已发表在《实用中医内科学杂志》。