小编导读 血小板减少性紫癜，对这个病名大家可能有些陌生，但是如果说起“轻轻一碰就浑身青紫”这一外表症状，大家可能会有些印象。当然，血小板减少性紫癜远远不止皮下出血影响外表这一特点，更大的危害在于内脏的易出血倾向，是潜在危险很大的疾病。然而，此病的发病病因至今不明，在西医上也大多从免疫病的角度用激素控制症状，难以根治。今天的文章，就带大家看看周耀庭老先生是如何带领学生李明老师攻克难关的吧！ 王某，男，28岁。 主诉：特发性血小板减少性紫癜1年半。 现病史：牙龈出血，皮肤少量紫斑1年。2个月前住朝阳医院检查，诊断为原发性血小板减少性紫癜。血小板最低为5×109/L，丙种球蛋白治疗2天后血小板升至76×109/L出院。但停药后血小板急剧下降，后曾口服激素每天60mg，服用5天。现停用激素，自觉胸闷，前天查血小板为10×109/L。 自述从小内热较盛，不易感冒，基本无高热，体质较好，爱好运动。近日感冒。多汗。 舌象：舌边尖红，舌苔根部淡黄腻。 脉象：脉沉滑。 既往史：过敏性鼻炎；甲亢；面部、双手皮肤寻常疣；皮肤容易过敏。 实验室检查： 2009年7月29日血常规检查，血小板10×109/L 体格检查：咽红。 中医诊断：发斑。 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜。 辨证：湿热毒内蕴，邪入血分，消耗阴血。 治法：清热解毒，凉血透邪，滋阴养血。 用方：养血解毒消斑汤（周老自拟方）。 处方：蝉蜕6g，桑叶10g，桔梗6g，生甘草6g，黄芩10g，知母10g，板蓝根20g，草河车15g，秦艽10g，青蒿10g，生地黄15g，玄参15g，赤芍10g，丹皮10g，生阿胶（烊化）10g，土大黄6g，茜草10g，鹿角胶（烊化）10g，银柴胡10g，浮小麦15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。 医嘱：忌食辛辣、油腻食物；避免过度劳累。 【继承人按语】 患者自小内热较盛体质，虽然自认为不易感冒，但咽喉充血明显，说明体内热毒清解不及时、不彻底，日久成毒，深入血分，消耗阴血导致本病。皮肤寻常疣、患者皮肤容易过敏，表明体内还兼有湿邪。舌苔、脉象也说明体内有湿热毒。故本例患者辨证为湿热毒内蕴，邪入血分，消耗阴血。治以清热解毒，凉血透邪，滋阴养血为法。 蝉蜕、桑叶、桔梗、生甘草、黄芩、知母、板蓝根、草河车，清热解毒，宣肺利咽，疏风透邪；生地黄、玄参、赤芍、丹皮，凉血解毒消斑；生阿胶、鹿角胶，滋阴养血；土大黄、茜草，清热凉血，散瘀消斑；青蒿、秦艽、银柴胡，清透阴分之热；浮小麦，清热止汗。诸药配伍，共奏清热解毒、凉血透邪、滋阴养血之功。 患者症状虽然不多，但目前血小板10×109/L过低，嘱患者注意休息，不要过于劳累，防止出现意外。 半月后，皮肤寻常疣全部脱落，红疹消退，已无瘙痒。头晕轻。大便1～2日一行。血小板恢复至79×109/L。 原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由于血小板破坏增多而引起的常见出血性疾病。该病在中医学中属于“血证”范畴。本例患者激素依赖。周老通过单纯中药治疗2周，患者血小板从10×109/L升至79×109/L，实属难得。 原发性血小板减少性紫癜临床表现有发斑。发斑要辨阴阳，即辨阴斑、阳斑。阳斑主要因为血热迫血妄行所致；阴斑主要因为正气不足，特别是脾肾两虚所致。周老认为本病一般为虚实夹杂，故具有阴斑和阳斑双重特性。 周老认为临床最常见的是毒热不净，灼伤血络型。该型多为急性期，中医认为与感染有关，反复上呼吸道感染，热毒之邪不能及时解除，潜伏体内，深入血分，导致血热，从而消耗阴血，致使热毒不净。症状除瘀点斑点以外，兼有热象，特别是咽红，舌红，苔黄，脉细滑略数。治疗以解毒凉血、滋阴生津为法。方剂选用犀角地黄汤加减。常用药物有：白茅根、生地黄、赤芍、丹皮、紫草、大青叶、水牛角、元参、麦冬、银花、连翘。若出血明显，常加三七面；咽红，有上呼吸道感染现象者，加蝉蜕、牛蒡子、黄芩、知母、板蓝根，以利咽清肺热。 临床其次可见到阴虚血燥，血不归经型，此型多发生在慢性阶段。症状见有面色苍黄，身体消瘦，身上散在瘀点瘀斑，可有疲乏无力，手足心热，苔少，脉细。以阴虚不足为主，毒热不明显。治以滋阴养血、和血止血为法。方剂选用加减复脉汤。常用药物有：生地、熟地、麦冬、阿胶（滋阴养血，止血）、芍药、当归、龟板、旱莲草、仙鹤草（止血）、生侧柏等。若出血明显，也可加三七面。 周老认为临床患者常以上两型兼而有之。故常辨证为热毒不净，阴血不足，阴虚血燥；治以凉血解毒、滋阴养血、和血止血为法。方用加减复脉汤类化裁。 本例患者除具有上述原发性血小板减少症一般患者的特点外，风湿内蕴，兼感风邪较为明显，因此治疗时还要照顾到散风利湿方面，从散风利湿、凉血解毒、滋阴养血全方位展开治疗。 老师评阅意见 血小板减少性紫癜西医认为多数属免疫异常，多有自身抗体产生，但是采取激素等免疫抑制剂治疗，只能取得部分效果。因此，真正原因仍不清楚。通过中医病因病机分析，我认为余毒不尽在发病中起到非常重要的作用。因此，我治疗此证不是以补益为主，而是清余毒为主，实践证明，多数取得良好效果，部分病例已经治愈。此例皮肤病变明显，在治疗中毫不放松地采用散风利湿解毒法为主，兼用滋阴养血法，获得显著效果，再一次证明祛邪对治疗此病的重要性。李明老师对此例的总结，结合实际病例，阐明了以上观点，甚好。 周耀庭 2010年2月10日
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