■病例回放
55岁的吕先生有多年的吸烟史，体型偏胖，两年前出现左上腹疼痛，尤其是在劳累后或情绪激动的时候疼痛明显，有时候还伴有大汗、恶心等症状。平素有胃病的吕先生一直以为是胃病发作，所以每次疼痛发作的时候就自己服用胃药，但缓解不明显。一次饮酒后吕先生出现严重的上腹痛，到当地医院救治，心电图提示为严重的心肌缺血引起的心绞痛发作。在医生的建议下，吕先生做了冠状动脉造影，同时在前降支、右冠脉、回旋支分别植入支架一枚。
出院后吕先生身体迅速恢复，他以为放了支架自己的心脏病就完全好了，也就是老百姓常说的根治了，仍继续吸烟，也没有控制体重，治疗冠心病的药也没有按医嘱规律服用。
吕先生做完支架手术一年后的一天，在家中洗澡时突发心前区持续剧烈胸痛，大汗淋漓。见此情景，家人急呼“120”，将他送入哈尔滨医科大学附属第二医院CCU病房。入院后急查心电图，提示为急性下壁心肌梗死，急诊做了介入手术。
支架内也可以再狭窄
做完支架手术刚刚一年就又发生急性心梗，吕先生感到很困惑：难道是手术没做好吗？其实，临床中像吕先生这样的病例并非个案，吕先生的困惑也很有代表性。我们通过血管造影等检查发现，吕先生放的三个支架，有两个发生了支架内50%以上的再狭窄，有新生的脂质斑块，伴小的斑块破裂；右冠脉植入的支架内发生了闭塞。
以往人们认为，药物支架内血栓主要是支架或慢性炎症引起的，但吕先生再次发生心梗并非上述原因造成的，而是在支架内脂质斑块形成的基础上，造成管腔明显狭窄，进而形成了继发血栓所引起的心肌梗死。因此，提醒冠心病患者，尤其是接受支架治疗的患者，支架治疗可以说给冠心病患者上了个保险，使患者心肌缺血的症状缓解了，使其发生心脏病的风险显著降低，但不能简单地认为放了支架后冠心病就治愈了，可以不用再吃药了。
血脂要低于正常值
对于接受介入治疗并进行支架植入的患者，必须对冠心病疾病本身和介入治疗有个正确的认识。冠心病是由于给心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉血管的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血甚至坏死，使患者出现胸痛的一种心脏病。可以说，冠心病是一种生活方式病，涉及多种因素，目前其发病机制不十分清楚，尚缺乏有效的根治手段。
所谓植入支架治疗，只是机械性地开通了发生病变处的血管，恢复了冠脉血流。但是，如果导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞的病因不根除，随着时间的推移，没有狭窄的血管以及支架植入的血管，还有可能发生狭窄甚至闭塞。因此，支架治疗并不是一劳永逸的技术，支架术后还需要在健康生活方式的基础上，全面控制冠心病危险因素，改善预后。
放了支架后仍应该严格坚持药物治疗，特别是降脂药物需长期坚持使用，很好地控制体重，戒烟，低脂饮食。这样对于预防支架内新生脂质斑块的发生发展，避免一部分支架内极晚期血栓形成及支架内闭塞非常重要。
支架术后要长期使用如下药物：
1.控制冠心病危险因素或是伴发疾病的药物：如高血压病、糖尿病以及高脂血症等。
2.抗血小板的药物：主张选用双联抗血小板药物，阿司匹林可每天服用100毫克，早晚服用均可；氯吡格雷可每天75毫克，每天早晨服用一次。建议阿司匹林终身服用，氯吡格雷至少用一年到一年半，对于高危患者和再发心血管疾病的高危人群可以服用氯吡格雷更长时间。
3.降血脂的药物：常用药物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，应该在医生的指导下，正确选用制剂和剂量。需要指出的是，冠心病患者需要将血脂控制在比常人更低的水平，才能最大限度地改善患者预后状况。因此，不可将化验单后面所附的参考值用于判定是否服用降脂药物的标准，也不可用它来衡量是否达标或停药。
放了支架后要定期复查
冠心病患者无论是植入了裸支架还是药物支架，都有一定的再狭窄率。这种支架再狭窄多半发生在植入支架后的6~9个月，因此病人应在此期间复查冠状动脉造影。一旦发现再狭窄，可通过再次球囊扩张或再植入支架，解决再狭窄问题。即使没有再狭窄，医生也要根据冠脉情况对患者做些用药调整。
复查的另一个作用是了解药物治疗及生活干预后病变进展情况，以便及时调整用药，避免心梗的再发生。因此建议在术后1个月、3个月、6个月、12个月分别复查一次，以后每半年复查一次。
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