冠心病患者要重视心肌微循环保护

贾振华

冠心病已成为我国中老年人群发病率及死亡率最高的疾病之一。

支架治疗是冠心病治疗的主要方法，但随着支架植入数量不断增加，一些支架植入术后的临床问题也引起了广大患者的关注与疑问，如胸闷、胸痛等心绞痛相关临床症状并没有随着支架植入而缓解或消失，植入了支架但病变仍在不断发展甚至几年之内又出现了心脏扩大、心功能下降等心衰表现。

这些问题产生的主要原因在于支架术后心肌微血管损伤、心肌再灌注无复流微循环障碍所致。心脏的微血管负担着直接给心肌供给血液和营养的作用，就如同广泛分布在田野间的细小沟渠一样，江河中的水需要借助这些细小的沟渠才能流到田地间灌溉庄稼。

相对于心肌的微血管，易发生病变引起急性心肌梗死的冠状动脉属于比较大的血管，它发生病变后我们可以借助一些现代化的仪器如冠脉造影等看到其病变部位，通过直接在病变部位放置支架而把狭窄的病变部位撑开，使受阻中断的血流复通。

但是在冠心病发病过程中不仅存在大血管的问题，还存在微血管的病变，支架植入只能解决病变的其中一个环节的问题，而对于微血管病变目前所有的西医治疗方法和药物均无效。这就导致了以上问题的发生，即使接受了包括支架植入在内的所有西医规范治疗，有些患者心绞痛的相关症状依然没能得到缓解，同时心脏病变还在持续发展。

一般而言，心肌梗死的患者康复出院后，并不等于完全治愈了，因为心梗的患者部分心肌已经死亡，无法像以前一样正常地工作，因此还应当在工作和生活中格外注意，以避免发生再梗死。同时最新的研究表明，支架上了，冠脉通了，但心肌供血不一定就能完全恢复。随着介入手术的进行，冠脉再通了，但病变处的微小栓子会随着血液流到微血管中，形成微血管栓塞、痉挛并破坏微血管的完整性，使心肌血供不能完全恢复，这也就是专家们常说的并发了“无再流”或“慢血流”现象。心肌血供不能完全恢复，将来就可能会出现再梗、心衰、心律失常等情况。可见，急性心梗溶栓或介入术后，并不意味着疾病的彻底治愈，还要进一步保护微血管，消除或改善 “无再流”或“慢血流”现象。

那么支架术后如何防治可能出现的上述各种问题呢？首先要严格按照医生嘱咐坚持规律服药。病人应长期服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，还应服用β受体阻滞剂如美托洛尔、肾素－血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利、他汀类药物；在此基础上加服具有疏通保护微小血管作用的通络中药。中国医学科学院阜外心血管病医院研究表明：由国家中医临床重点专科——河北以岭医院心内科研发的通络中药，可明显提高急性心肌梗死晚期再灌注时的血清一氧化氮和降低血浆内皮素水平，以缓解微血管痉挛；减少循环内皮细胞计数，降低心肌出血发生率，防止微血管血栓形成；并保护微血管内皮细胞结构及细胞间的紧密连接，促进微血管新生，显著缩小心梗支架术再灌注后心肌无复流面积，从而保证冠脉再通后实现真正心肌再灌注，促进心肌迅速恢复，减少心室重构，防止心梗复发，改善患者远期预后。