自从开了公众号
每天后台都会收到一个问题
“谁是全中国最好的甲状腺手术医生？”
这真是尴尬
你们也知道网络风气不好
给哪个医生打红榜
就有人说你收了黑心钱
毕竟好学生总有考砸的时候
相对而言我喜欢在公众号打黑榜
因为差学生永远考不好
反正他本来就啥也不会
选择一个好的手术医生很重要
但确定甲癌手术需要做多大范围更关键
因为就算你找到了一个好的手术医生
但术前范围弄错了也白搭
另外不同医生擅长的手术区域不一定相同
今天来介绍一下甲癌手术的范围
手术范围主要包括两个部分
第一部分是切除甲状腺的原发肿瘤
第二部分是切除转移的淋巴结
手术范围：甲状腺原发肿瘤
根据原发肿瘤在甲状腺中的情况
原发肿瘤的手术范围包括：
1. 甲状腺半切
2. 甲状腺全切
3. 甲状腺全切+切除小范围的腺外侵犯
4. 甲状腺全切+切除大范围的腺外侵犯
手术的难度从上到下依次上升
1
甲状腺半切
甲状腺半切是指切除一半的甲状腺
粉红色的是甲状腺癌
切除的区域是上图红色边框中橘色的甲状腺
甲状腺半切手术的风险非常低
几乎没有术后缺钙的风险
理论上只有一条喉返神经有受损的可能
半切的手术范围适用于：
术前术中没有明显转移，且肿瘤分布在一侧甲状腺叶的比较小的（小于2.5厘米）乳头状癌
病理上侵蚀性极低的滤泡癌和嗜酸细胞癌
2
甲状腺全切
甲状腺全切是指切除全部的甲状腺
粉红色的是甲状腺癌
切除的区域是上图红色边框中橘色的甲状腺
甲状腺全切手术的风险比半切要高
术后有缺钙的风险
理论上两条喉返神经都有受损的可能
全切的手术范围适用于：
术前术中有明确转移，或肿瘤分布在两侧甲状腺叶，或肿瘤较大的乳头状癌
大部分滤泡癌和嗜酸细胞癌
所有的髓样癌
3
甲状腺全切+切除小范围的腺外侵犯
粉红色的甲状腺癌有时会生长到甲状腺外
侵犯周围的肌肉组织
或者是和喉返神经，气管粘连
这时候需要切除全部的甲状腺以及侵犯的周围组织
这种手术比单纯的甲状腺全切手术复杂一些
但如果你能找到一个有经验的手术医生
他通常能在保护你重要功能的前提下
完整的切除肿瘤
4
甲状腺全切+切除大范围的腺外侵犯
甲状腺癌也可以大面积的侵犯到甲状腺以外
比如上面，灰色的甲状腺癌大面积侵犯喉返神经，气管，喉，食管
这类手术可能需要切除一部分被侵犯的重要器官
牺牲人体一部分宝贵的功能
手术本身是比较复杂的
需要提前做好计划
出现这样大面积的腺外侵犯
往往预示着肿瘤自身的侵蚀性比较强
你需要找一个尽可能好的手术医生
因为你不希望医生把你的脖子打开
发现切不掉
又把你的脖子关上了
或者在里面乱倒腾
手术范围：转移的淋巴结
甲状腺癌非常容易转移到颈部的淋巴结
那么根据淋巴结的转移情况
淋巴结清扫的范围包括
1. 中央区淋巴结清扫
2. 中央区+侧颈区淋巴结清扫
3. 中央区+侧颈区+特殊位置的淋巴结清扫
1
中央区淋巴结清扫
中央区淋巴结通常是淋巴结转移的第一站
包括6区和部分7区的淋巴结
图中红色的区域就是一侧中央区淋巴结的清扫范围
过去几乎所有甲癌病人都需要做中央区清扫
现在观念有所改变
不是所有病人都要做中央区清扫
中央区清扫可以不做
也可以做一侧
也可以做两侧
需要做中央区清扫的情况有：
术前术中发现中央区有转移，需要做治疗性的单侧/双侧中央区清扫
散发性的髓样癌需要做预防性的双侧中央区清扫
嗜酸细胞癌至少需要做预防性的单侧中央区清扫
有一定危险因素的乳头状癌可以做预防性的单侧/双侧中央区清扫
2
中央区+侧颈区淋巴结清扫
甲状腺癌不仅会转移到中央区的淋巴结
还会转移到侧颈区
包括2，3，4，5区的淋巴结
图中红色的区域就是一侧侧颈区淋巴结的清扫范围
当然每个患者侧颈区的清扫范围略有不同
现在的观念是
几乎所有病人都不需要做预防性侧颈区清扫
因为侧颈清扫后恢复比较慢
如果开出来什么转移淋巴结都没有
是一个伤害患者的操作
侧颈区清扫可以不做
也可以做一侧
也可以做两侧
需要做侧颈区清扫的情况有：
术前术中发现侧颈区有转移，需要做治疗性的单侧/双侧侧颈区清扫
散发性的髓样癌可以根据实际情况做预防性的单侧侧颈区清扫
3
中央区+侧颈区+特殊位置的淋巴结清扫
当甲状腺癌转移到大面积的侧颈区淋巴结后
它也可以转移到不属于中央区侧颈区的特殊位置
比如红色的纵隔淋巴结
比如蓝色的咽后淋巴结
比如紫色的咽旁淋巴结
比如橘色的一区淋巴结
如果术前的检查发现有这些淋巴结的转移
也是需要一并手术的
出现这些特殊位置的淋巴结转移
说明你的甲癌在淋巴道中非常活跃
你也需要找一个尽可能好的手术医生
因为清扫这些淋巴结本身就比较困难
总结一下
大多数情况，甲癌的手术范围是术前确定的
有时术中会做一些调整
确定合适手术范围是甲状腺手术成功的第一步
作为患者，你可以依据手术的范围选择合适的医生
普外科/内分泌外科医生做甲状腺手术和中央区清扫比较熟练
头颈外科医生通常做侧颈区清扫更熟练一些
但如果你的甲状腺癌转移到气管/食管/喉或者特殊位置的淋巴结
你可能需要找专做甲状腺的头颈外科医生
因为大多数医生没有在这些区域手术的能力
当然，这些是比较概括性的经验
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