感染性腹泻的抗菌治疗

 

 

　　 感染性腹泻常见的致病微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血性弧菌等需要应用抗菌药物治疗的大约占整个腹泻的３０％左右，包括菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎，各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻，其余大部分感染性腹泻不需要抗菌治疗。我国目前临床上存在严重滥用抗菌药物的现象，耐药菌株不断增多，治疗比较困难。


　　 判断是否需抗菌治疗病原学诊断十分重要，但实验室诊断时间长且阳性率不高，临床医生应根据临床特点在短时间内做出初步判断，主要判断标准为血便、里急后重、大便镜检白细胞满视野和大便ＰＨ值大于７。


　　 治疗腹泻的抗菌药物有下列几类：


　　 一、黄连素（小檗碱）：中药黄连的有效成份，疗效稳定，服药简便。


　　 二、氟喹酮类药物：应列为抗腹泻抗菌药物的第一位和一线用药，常用品种为诺氟沙星与环丙沙星，其中环丙沙星更适用于治疗沙门菌感染及重症腹泻。但该类药物易产生耐药，联合应用小檗碱或甲氧苄啶可提高疗效。


　　 三、第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素：临床疗效好，副作用少，但价格贵，又需注射给药，故不作为临床一线用药。


　　 四、氨基糖甙类及多肽类抗生素：庆大霉素已很少应用，妥布霉素、奈替米星及阿卡米星对沙门菌疗效较好，妥布霉素及多粘菌素Ｂ口服仍用于菌痢及大肠杆菌肠炎。


　　 五、磷霉素：对常见腹泻病原菌药敏感率均在９３％以上，口服磷霉素治疗菌痢等腹泻，治疗率９０％以上。


　　 六、其它：空弯菌肠炎首选红霉素，隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。


　　 对于不需要用抗菌药治疗的腹泻，如果滥用抗菌药物，可能导致肠道菌群失调或继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎，死亡率很高。其正确的治疗方法是使用肠黏膜保护剂、微生态调节剂及中药。除药物治疗外，还必须调整饮食，积极补充水分。（作者简介：原解放军３０２医院感染一科主任，全军消化专业组委员，擅长感染性腹泻的诊断治疗与抢救，参与起草并制定了《中国腹泻病诊断治疗方案》。）