心内科值班应该是所有内科中最忙的。作为一个心内科医师，尤其是刚开始单独值班的年轻医师，值班是一个巨大的考验！相信大家都有这样的经历：
1.病房中很多病人监护病人，当监护仪每报警一次，或者任何一个参数发生轻微变化，家属会过来找一次值班大夫，因为家属不懂，就会以为病情有变化。值一次班不知道要到病房跑多少回,你如何面对？
2.就普通未监护病人，高血压病人血压监测有变化，会马上找值班大夫，你需要处理，哪怕是再量次血压或者安慰病人你都得处理。
3.心衰病人，气短时会叫值班大夫，需要你去处理，急性心衰就不用说了，更需要处理。
4.心律失常病人出现心悸，你同样要去处理，还要观察。如果是病人新发生的各种心律失常，你更要坚守，观察病情变化，甚至做好各种急救准备，如除颤、心脏临时起搏器植入等。
5.心梗病人如果合并心源性休克或心衰，以及继发各种心律失常，你还不忙半个晚上。光观察生命体征就够呛。还有急症溶栓的问题，有条件的医院甚至急症行PCI介入的问题。
6.如果有心脏骤停心脏性猝死的患者，你如何去抢救。
7.还有一些小问题，如病人晚上睡眠质量差，你也要去处理，哪怕是让病人吃点安眠药也罢。
8.一些病人在持续泵入或输注硝甘、单硝酸、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮等，夜间需不需要继续泵入或滴注的问题时，护士问你，你如何据病情作出判断？
9.急症病人，心内科急症病人急症科很少留观，都会很快转入病房，常见的如急性心梗、不稳定性心绞痛、高血压危象、各种严重心律失常、急性心衰、心源性休克、猝死等患者，该如何处理？
10.会诊，大家知道，心内科会诊最多。尤其是外科手术病人，就一个单纯的早搏或者心电图图形异常，病人没有任何基础疾病及不适，外科医师都会毫不吝啬的一遍又一遍叫你。其它科遇到心脏问题，同样会叫你处理，这对值班人员同样是一个考验。
上述为值班时经常遇到的需要值班医师处理的事情，还有一些不可预知的事情。总之，心内科医师值班，你要24小时守病房，夜班就不要想着睡好觉了。如何面对各种需要处理的问题，对值班医师尤其是年轻的值班医师是严峻的考验。为此，倡议开此贴，希望大家积极讨论，把你值班时遇到的一些常见问题以及如何处理晒晒，让大家共享，共同提高。
结合自己的工作经历，归纳几点：
１、在夜班工作中，接诊新病人时，不能用急诊的诊断代替自己的临床思维，必须要有自己的临床思维过程，有时候急诊的诊断是错误的，毕竟急诊是比较匆忙的，它之所以收入病房，就是收进来“慢慢地”诊疗的，所以，接诊医生一定要全面考虑，不能以偏盖全；
２、多化点时间在病人身上，别总是埋头苦干，很多信息都是要我们医生自己去观察、发现的，治疗效果是体现在病人身上的，不是体现在化验单上的，记住：病人比化验单更可靠！；
３、虽然现在的辅助检查越来越先进了，但是体格检查和病史询问是必不可少的基本功课，说不定仔细的体格检查和病史询问能有意想不到的收获，特别是临床诊断无线索时，虽然我谈不上是个老医生，但从０３年参加工作以来，我发现自己学会开始重视体格检查和病史询问了，呵呵；
４、心内科的病人收进来，别管是心绞痛或心衰病人，特别是老病号，都要告病重，不告也要跟家属交代好，别以为这些都是心内的常见病，就觉得小儿科了，说实话，这两年在医务科帮忙，发现不少纠纷都是医生“麻痹大意”了，没有料到疾病的突发性，甚至有些病人猝死时，病人家属都不在，所以一定要牢记在心：心内无轻病！；
５、多向同事或上级请示或寻求帮助，特别是刚值班医生，艺高人胆大，喜欢独立处理危重病人，这个是非常不可取的，没出事还好，一旦出事，就直接影响你的发展，多向同事或上级请示或寻求帮助，并不是件丢人的事情，做一个医生要拿得起放的下，这样你更能与人相处，也能减少风险；先谈这些，希望广大站友也能谈谈，贵在交流嘛
点别的吧，大家随便看看
心内的病人多多少少都有点脾气不好，也可以说他们多多少少都有点精神方面的问题，抑郁或者焦虑之类的，我研究生期间在CCU值班时比较喜欢做的一件事就是抽点空跟病人们聊聊，很多大夫不愿意陪着病人去做CTA，MRI之类的，一般我都会陪着我管的病人去，一个是为了安全起见，一个就是我会趁机跟他们聊点什么，当然我也对心理学比较感兴趣，我发现有时候通过语言可以解决一部分问题，一般我都会让我的病人都会对自己患的病理解的比较清楚，后来他们甚至会知道发生什么情况的时候该紧张，什么情况时不必紧张，对我也比较信任，也可以说比较听话，偶尔我犯一点小错他们也不会计较，有时候出院好久之后还跑到病房来看我，我记得最清楚的一次是夜班凌晨3点多，一个老太太（不是我管的病人）诉心慌胸闷，我查了心电血氧血压听诊血糖都正常，但是老太太还是十分恐慌挺难受的样子，我搬了个椅子，坐到她旁边，握了握她手，跟她聊了几分钟，她跟我说话的时候反而看不出难受的样子，我就说：你睡吧，我就坐你旁边，老太太一会就睡着了，我看了看监测，数了数呼吸，离开。第二天早上她跟主任说昨晚的小伙子真厉害，说说话就能治病。我在旁边听的想笑。将心比心，我觉得沟通还是很重要，有时候我看到很多同道中人对病人很不爱搭理，其实有时候笑着多说句话起到的作用可能比治疗更重要。
.态度决定一切。不管你水平如何，一定要保持高度的责任心，病人喊不舒服，一定要亲自去看，该量血压的要量，该做心电图的要做。病人的事情没小事，你必须保持足够的耐心。宁可把事情想得严重点，多做点。
2.重视生命体征。不管什么病人，只要血压、心率是好的，就别慌，你还有时间去考虑。所以不管什么病，维持生命体征稳定是首要的。
3.不要盲目自信。收到重病人，心里没底的时候，一定要请示上级。
4.在病人及家属面前，一定要镇定，让他们感觉到你胸有成竹。即使你心里一点底也没有，表面上一定要做得相当自信。搞不定的，下来请示上级。
5.出去会诊时，不要随便同意转病人。因为别人不想要的病人，要么是很重，要么是扯皮拉经的。转到你手上后，烦恼不尽。主任也不会高兴地。
6.与护士搞好关系，你的夜班就可能会多有些时间睡觉。
1.心绞痛（包括心梗）并非只在心前区疼痛，也可以表现为腹痛、牙痛、面痛、肩背痛、手指痛等等，也非只有疼痛，也可表现为憋、闷、压榨感，千万别被“心”绞“痛”这一名词所误导。
2.患者一旦出现腹痛、牙痛、肩背痛、手指痛等症时，一定要查体，局部病变多有压痛，而心绞痛所引起的反射痛局部多无压痛；同时一定要做心电图检查。
3.眼裂以下肚脐以上的疼痛一定要首先排除心梗，特别是中老年人。
4.糖尿病患者对任何疼痛都不敏感，一定注意。
5.左衰患者可以出现端坐呼吸，如果突然可以躺下来了，千万别以为病情好转了，可能离死不远了，一定要判断准确。
