二加龙骨汤 - 简介
二加龙骨汤见于《金匮要略·虚劳》桂枝加龙骨牡蛎汤后注文:“《小品方》云:虚弱浮热汗者,除桂加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤。”本方由白芍药、炙甘草、白薇、大枣、附子、龙骨、牡蛎、生姜组成,以酸甘苦寒、益阴泄热与甘温扶阳同用,敛降并存,刚柔相济,具有引阳入阴。
同邑李次帆茂才，亦同窗。夜不得睡，心烦汗出，饮食无味，形窍憔悴。予初拟酸枣仁汤，从肝着眼，以人寤则魂寓诸目，寐则魂归诸肝也。不瘥。改用饮阳入阴法。用二加龙骨汤，五服痊愈。以昼为阳，夜为阴也
【处方】龙骨2分，甘草（炙）2分，牡蛎3分（熬），白薇3分，附子3分（炮），芍药4分，大枣4枚（擘），生姜5分。
【功能主治】清散上焦，温补下焦。主治虚劳发热自汗，遗精梦交，吐血咳血；虚劳不足，男子失精，女子梦交，吐血，下利清谷，浮热汗出，夜不成寐；肾阳虚，肺阴虚，上热下寒之咳血。
【用法用量】以水4升，煮取1升半，分再服。
【注意】忌
海藻、
菘菜、
生葱、猪肉、冷水。
【各家论述】1.《血证论》：此方用甘、枣，从中宫以运上下；姜、薇清散，使上焦之火不郁；附、芍、龙、牡温敛，使下焦之火归根。合观其方，以温为正治，以清为反佐，真寒假热，虚阳上浮，为对证。2.《江苏中医》（1986；11：22）：二加龙骨汤以白薇配附子，龙骨配牡蛎为两组主药，取附子温导浮阳，守而不走；白薇从阴中泄热，寒热互用，导火泄热，不治阴虚而阴自安。配以龙、牡镇潜摄纳，咸降益阴，合为用阳和阴之法。
【摘录】《外台》卷十六引《小品方》
按：梦交一症，成年男女皆有，只是隐匿不言而已。
体健者，偶有梦遗应属正常。若次数频繁，则属病矣。
《类聚方》云：“妇人心气郁结，胸腹动甚，寒热交作，经行常衍期，多梦惊惕，鬼交漏精，身体渐就赢瘦，其状恰似劳瘵，孀妇室女，情欲妄动而不遂者，多有此症。”小说《金瓶梅》第十八回：“……厥阴脉出寸口，久上鱼际，主六欲七情所致，阴阳交争，乍寒乍热，似有郁结于中而不遂之意也，似疟非疟，似寒非寒，白日则倦怠嗜卧，精神短少，夜晚则神不守舍，梦与鬼交。”可见心有所思、所欲不遂者，久之，必致心火炎于上，相火炽于下而见梦遗故初病火盛者清心为主，久病阴虚者滋阴为先，阴损及融者，则宜阴阳双补。
多数患者有忧虑、恐惧之状，故用药同时，须释疑解惑，常有事半功倍之效。
阅《本草述》白薇药解，忽感悟通。此物味苦咸平，咸养心脉，苦逐血行，故能流利心脉阴气（即《别录》所谓“利阴气”也），而心经之风热可除。故能清虚烦，止虚汗，并解风温灼热，忽忽多眠。更能化阳分之邪，纳浮阳下归，以育真阴。
此物妇人调经种子方多用，不孕缘于血少血热，真阴不足则阳胜而内热，内热则荣血日枯，是以不孕，此物流利心脉阴气，降入胞脉，则血热血枯易解怀，浮阳纳真阴育，则种子有望。即曹氏之“二加龙骨汤”，本即见于《金匮.血痹虚劳》桂枝龙骨牡蛎汤方下，原文为“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精（脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交），桂枝龙骨牡蛎汤主之。《小品》云，虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子各三分，故曰二加龙骨汤”，则《金匮》主治，亦为种子要方。曹氏临证运用此方经验颇饶，而要领全在“虚弱浮热”四字上，观其经验，大约缘自《金匮》解读，详录于下，以便对照。
1、辨浮热：浮热有似烘热，以身半以上为著，或面部升火泛红（非颧红）。患者自觉阵阵烘然热起，按其肌肤反不甚热。此种热体温计测不到，甚至体温反低，烘热起时则心烦汗出肤冷，阳越阴泄，烘热顿平。个别患者汗出后恶寒恶风。
2、辨脉象：脉浮缓（宽缓）而弱，为阳张于外，气泄于内；如虚弦而动数不静，为阳气浮动，阴失宁静；虚弦芤迟，为阳浮于上，阴凝于下。再者，应注重诊切尺脉，尺脉无力而寸关浮数，为下虚阳浮；尺部俘露，轻按虚大，重按不实，为阳不敛藏，阴失内守。
3、辨舌苔：此证多舌质前半色红，或舌边色红，苔薄白或根苔色微黄；如舌苔根中白厚，则为阳浮阴凝。
4、诊脐腹：小腹属肾，脐主关元。按脐动气虚跃不息，小腹绵软乏弹力，多属阴虚阳浮；如小腹板窒欠活力，脐动筑然，则多下寒阳越；如脐跃应手动数，上及于脘，则为相火失位，阳越上冲。
5、运用此方，如浮热而足冷者，则附子用量较重；如烘热而汗出者，则白薇用量加重；欲镇浮动之虚阳（浮热心烦头昏），则倚重于龙骨；欲抑上逆之水气（心悸身振汗出），则倚重牡蛎。
前言：以二加龙骨汤治疗房劳咳嗽 ,系笔者偶与一同道漫谈时获知。后以此方略事加减 ,治疗数例 ,意外地取得了立竿见影的效果。房劳咳嗽是由于房室过度 ,肾虚及肺所致 ,笔者所治病例 ,均为年轻妇女 ,病程 2～ 5月不等 ,大多形体羸瘦 ,面色晦暗 ,精神萎靡 ,手足欠温 ,腰膝酸软乏力 ,面部时感烘热。舌瘦、质淡、苔薄 ,脉细尺弱。其咳嗽是在不经意中发生而逐渐加重 ,故患者往往不能说清咳嗽始于何时。咳嗽的特点为咽痒而干 ,咳呛无痰 ,入夜更甚。均曾用过润肺止咳化痰等中西药物 ,久治乏效。经用二加龙骨汤加减治之 ,往往数剂而咳止。二加龙骨汤加减方组成 :熟附子 5～ 10ｇ ,白薇 5～10ｇ ,炒白芍 10ｇ ,煅龙骨 (先煎 ) 10ｇ ,煅牡蛎 (先煎 ) 2 0ｇ ,诃子 5ｇ ,炙甘草 5ｇ。使用时尚可根据肾阳虚与浮热的程度 ,调节附子、白薇的用量。如肾阳虚偏重者 ,附子用10ｇ ,白薇用 5ｇ ;浮热偏盛者 ,白薇用 10ｇ ,附子用 5ｇ。诊例 :王某 ,女 ,35岁。泰兴市居民。 1998年 11月2 6日来诊。症如上述 ,咽痒干咳已数月不止 ,遂予上方 ,每日 1剂 ,煎汤温服。
