⑻ 辨小便:湿热尚有大便粘腻不爽,小便短赤而发热感。
3.湿热的治则举要
因湿热之邪,其性“如油投面,难解难分”,故治疗缠绵,经久不愈,其治只宜分解,清热利湿,淡渗利湿,芳香化湿等。
⑴辨别阴阳:刚柔相济,阴者寒也,湿也;阳者燥也,热也。若阴虚湿热,不可甘甜太过,因“甘者令人中满”;滋阴又独碍湿;不可燥烈太过,“燥者令人心烦”,助阳而独生热,故用药要平和,润燥要适宜。
⑵分清标本,通补相宜:“治湿不利小便,非其治也。”故“通阳不在温,而在利小便”,使气行湿去;清热当辛散以开郁,使“上焦得通,津液得下,胃气因和,气机得调,水湿不聚”。然在施治当中,尤以掌握标本盛衰为主,标本兼治,使之去邪而不伤正,扶正而不恋邪。
⑶因人而异,因时治宜:“肥人多痰多水多气虚,瘦人多阴虚内热。”加之季节气候不同,如长夏多湿,正值暑季,“暑易挟湿”。因“人生是一小天地,本身随节气的变化而变化”。故当采取天人合一,内外合治之法。阴虚瘦弱之人,素有湿热内蕴,当投以清热利湿,佐以养阴之品;阳虚肥胖之人,素有痰湿壅盛,当施以祛痰蠲饮,佐以益气之药。
⑷宜施清化,清温并调:清热不可苦寒太过,因苦寒有碍阳气布化;化湿不可燥热太过,因燥热有助阳热亢盛之偏,故应清温并调。
4.湿热的治法简述
⑴宜化:“肺为水之上源”,“提壶揭盖”之法,宜可去肺之壅实,通调水道,下注膀胱,水湿得去。
⑵ 运化:实脾利水,以解湿困中州之急,中阳复振,水湿得除。 ⑶气化:“膀胱者,州都之官,津液藏焉。气化则能出矣。”鼓动肾阳,气化膀胱,水湿下行。
⑷芳化:“鲜香入脾”而醒脾,湿浊内盛遏清阳,秽浊滞腻不化,尤当暑令之际,更当用芳香之品,辟化污秽,以健脾运。阴虚者不宜用。
⑸苦辛:辛开苦降,寒热并用。也即辛温通阳而利湿,与苦寒清热药合用。治疗湿热壅实,三焦气化不利之证。
⑹调肝:肝克脾太过谓之“乘”,木克土也。“凡醒脾必先制肝。”施与平肝清肝舒肝之剂,使脾强不受克,水湿以健运。
⑺消导:消食导滞,除中焦之实满,以增强脾胃之功,健运消滞,以防生热,故湿热无从附着。
⑻清育:育阴清化适用于热盛伤阴,津液不足者,滋阴独碍湿,故在育阴中酌加清化之品。
⑼ 淡渗:药物取其平淡,专以利水渗湿。通利水道,健脾为主。
5.湿热致病的治疗
⑴头痛:头痛沉重如裹,头脑不清,嗜睡困倦,颈项肩臂酸重,暑夏尤著,苔白或黄,脉滑或濡数。芎菊上清丸加胆草、滑石、蔓荆子、蒿本、羌活。
⑵耳聋耳肿:耳聋耳肿,耳道流脓,粘腻臭秽,口苦心烦,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数,龙胆泻肝汤或当归芦荟丸加减。目赤多泪,头痛眩晕加菊花,丹皮,霜桑叶,谷精草,密蒙花,沙白蒺藜。
⑶ 咳喘:胸憋气粗,咳嗽痰黄粘稠不易咯,口苦咽干,苔白腻或黄,脉弦滑大,小陷胸汤加海蛤壳、制白前、鹅枳实、青竹茹、胆南星、鱼腥草、炙杷叶。气逆呛咳加代赭石、旋覆花;痰多胸痛加葶苈子,川郁金,炙杷叶;咽痒作咳,加净蝉衣,润元参,生藕节,盐知母;痰水上泛并有咸味,加生地,熟地,当归,野百合。
3.湿热的治则举要
因湿热之邪,其性“如油投面,难解难分”,故治疗缠绵,经久不愈,其治只宜分解,清热利湿,淡渗利湿,芳香化湿等。
⑴辨别阴阳:刚柔相济,阴者寒也,湿也;阳者燥也,热也。若阴虚湿热,不可甘甜太过,因“甘者令人中满”;滋阴又独碍湿;不可燥烈太过,“燥者令人心烦”,助阳而独生热,故用药要平和,润燥要适宜。
⑵分清标本,通补相宜:“治湿不利小便,非其治也。”故“通阳不在温,而在利小便”,使气行湿去;清热当辛散以开郁,使“上焦得通,津液得下,胃气因和,气机得调,水湿不聚”。然在施治当中,尤以掌握标本盛衰为主,标本兼治,使之去邪而不伤正,扶正而不恋邪。
⑶因人而异,因时治宜:“肥人多痰多水多气虚,瘦人多阴虚内热。”加之季节气候不同,如长夏多湿,正值暑季,“暑易挟湿”。因“人生是一小天地,本身随节气的变化而变化”。故当采取天人合一,内外合治之法。阴虚瘦弱之人,素有湿热内蕴,当投以清热利湿,佐以养阴之品;阳虚肥胖之人,素有痰湿壅盛,当施以祛痰蠲饮,佐以益气之药。
⑷宜施清化,清温并调:清热不可苦寒太过,因苦寒有碍阳气布化;化湿不可燥热太过,因燥热有助阳热亢盛之偏,故应清温并调。
4.湿热的治法简述
⑴宜化:“肺为水之上源”,“提壶揭盖”之法,宜可去肺之壅实,通调水道,下注膀胱,水湿得去。
⑵ 运化:实脾利水,以解湿困中州之急,中阳复振,水湿得除。 ⑶气化:“膀胱者,州都之官,津液藏焉。气化则能出矣。”鼓动肾阳,气化膀胱,水湿下行。
⑷芳化:“鲜香入脾”而醒脾,湿浊内盛遏清阳,秽浊滞腻不化,尤当暑令之际,更当用芳香之品,辟化污秽,以健脾运。阴虚者不宜用。
⑸苦辛:辛开苦降,寒热并用。也即辛温通阳而利湿,与苦寒清热药合用。治疗湿热壅实,三焦气化不利之证。
⑹调肝:肝克脾太过谓之“乘”,木克土也。“凡醒脾必先制肝。”施与平肝清肝舒肝之剂,使脾强不受克,水湿以健运。
⑺消导:消食导滞,除中焦之实满,以增强脾胃之功,健运消滞,以防生热,故湿热无从附着。
⑻清育:育阴清化适用于热盛伤阴,津液不足者,滋阴独碍湿,故在育阴中酌加清化之品。
⑼ 淡渗:药物取其平淡,专以利水渗湿。通利水道,健脾为主。
5.湿热致病的治疗
⑴头痛:头痛沉重如裹,头脑不清,嗜睡困倦,颈项肩臂酸重,暑夏尤著,苔白或黄,脉滑或濡数。芎菊上清丸加胆草、滑石、蔓荆子、蒿本、羌活。
⑵耳聋耳肿:耳聋耳肿,耳道流脓,粘腻臭秽,口苦心烦,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数,龙胆泻肝汤或当归芦荟丸加减。目赤多泪,头痛眩晕加菊花,丹皮,霜桑叶,谷精草,密蒙花,沙白蒺藜。
⑶ 咳喘:胸憋气粗,咳嗽痰黄粘稠不易咯,口苦咽干,苔白腻或黄,脉弦滑大,小陷胸汤加海蛤壳、制白前、鹅枳实、青竹茹、胆南星、鱼腥草、炙杷叶。气逆呛咳加代赭石、旋覆花;痰多胸痛加葶苈子,川郁金,炙杷叶;咽痒作咳,加净蝉衣,润元参,生藕节,盐知母;痰水上泛并有咸味,加生地,熟地,当归,野百合。
⑷ 呕恶:胸脘痞满,呕恶欲吐,口干口渴不欲饮,纳差身倦,小便短赤,苔厚腻,脉弦滑。藿朴夏苓汤加川黄连,紫苏梗,白通草,莲子心肉。
⑸ 胃痛:胃脘灼痛,胀满嗳气,喜凉拒按,渴不思饮,口中粘腻,大便干或粘腻不爽,舌红苔黄或白厚腻,脉沉弦滑数。甘露消毒丹加川楝子,元胡索,胡连,生石膏。疼痛发热较著加忍冬藤,白花蛇草,石打川;泛酸加煅瓦楞,乌贼骨,梭罗子,川黄连,吴茱萸。
⑹ 胁痛:两胁作胀且痛,纳呆厌油,腹满呕逆,急躁易怒,苔薄腻而黄,脉弦大有力,龙胆泻肝汤或柴胡舒肝散加减。胀痛较甚加青陈皮,陈香橼,香佛手,川郁金;刺痛加金铃子散,没药,赤芍,山甲;窜痛加生龙牡,合欢皮,络石藤。
⑺ 黄疸:身目俱黄,鲜明如桔子色,头汗出色黄。口渴腹满,呕逆厌油,便干溲赤,苔薄黄,脉弦滑。茵陈蒿汤加广藿梗,滑石块,清半夏,元明粉,生石决明,鹅枳实,代赭石,旋覆花,金钱草,虎杖,白花蛇草,茯苓块。右胁胀痛,加制鳖甲,生牡蛎,炙鸡金,加服西黄丸。发热甚则加紫雪丹。
⑻ 发热:发热身重而痛,汗出热退,旋即复热,午后至夜间发作,渴不多饮,胸闷口腻,肢体倦怠,苔淡黄而滑,脉缓时数。黄芩消石汤加青蒿,宣木瓜,忍冬藤,鹿晗草,晚蚕砂,大豆黄卷,霜桑枝。若发热兼往来寒热,口苦胸闷,干呕呃逆,脉数左弦右滑之象。当用蒿芩清胆汤加常山,草豆蔻,柴胡,生槟榔。
⑼ 泄泻:腹痛泄泻,泻后不爽,腹部胀坠,肛门灼热,大便黄粘,小便短赤,舌红苔黄厚腻,脉沉弦滑,黄芩汤加广木香,川黄莲。腹痛里急,泻下赤白者用芍药汤;里急后重,泻下脓血,赤多白少用白头翁汤合大黄,槟榔,猪茯苓,枳实;下利伤阴,壮热口渴,烦躁舌绛者加生地,丹皮,阿胶,赤芍。⑽淋证:湿热下注,尿急尿痛尿频。淋涩不畅,口燥咽干,小腹胀满或癃闭不通,舌红苔黄,脉数且大,八正散加减;久酿成石者加海金砂,金钱草,炙鸡金,生牡蛎;疼痛兼尿浊者加川萆薢,琥珀面,白通草;尿短色赤加鲜茅根,小蓟,莲子心,淡木通,远志肉,赤小豆;腹胀痛较著者加盐桔核,昆布,大腹绒;睾丸潮湿加蛇床子,贯众。
⑾白带:少腹疼痛,带下稠粘量多,色白兼黄,气味腥臭,腰疼乏力,舌苔白或黄,脉象濡弱。易黄汤加生薏仁,茅苍术,猪苓,蛇床子,炒扁豆,土茯苓。
⑿湿疹(粟疮):颜面或身部粟疮作痒,夜间加重。胸闷心烦,破溃流水色黄且粘。苔黄腻,脉滑数。若伴有风邪束表者可服防风通圣丸;湿热较盛者与薏皮竹散加净蝉衣,白僵蚕,白鲜皮,地肤子,紫花地丁,忍冬花,鲜荷叶,益元散,苍耳草,地骨皮,青连翘;若瘙痒较重加大当归,苦参,西河柳,地龙,生石决明,苍耳子。
⒀丹毒:皮肤局部出现红肿热痛,或上肢或下肢,临床尤以足膝部为多见。症见:下肢痿软无力,小便黄少,舌苔黄腻或白腻。脉象弦滑且数。丸药与服西黄丸或醒消丸,若破溃出血水较粘为湿热入于血分,施以活血消炎丸。中草药:忍冬藤,紫背天葵,白花蛇草,粉丹皮,赤芍,桃红,赤小豆,生大黄,蒲公英,野菊花,泽兰叶,生薏仁。疼甚加元胡,乳香,没药,片姜黄。尿少色赤加淡竹叶,淡木通,车前子,猪茯苓,盐黄柏,滑石块,金钱草。外用葱白捣烂与蜂蜜搅均,外敷患处,每日一次。(剧毒、万不可口服)。
⒁ 痿痹:四肢痿软无力,骨节烦痛,酸困转筋,口渴烦躁,小便短赤,舌黄白或黄腻,脉象沉弦而细。蚕矢汤合宣痹汤加减化裁:蚕砂、宣木瓜、赤小豆、生薏仁、皮茯苓、防已、大豆黄卷、青连翘、野菊花、白通草、川牛膝、滑石块、山栀仁、络石藤、黄芩、清半夏。疼甚加桑枝,片姜黄,海桐皮,没药;沉重者加麻黄,苍术;发热重者加忍冬藤,红藤,生石膏;口渴甚,关节低热,夜间尤甚者加天花粉,知母,生石膏,地骨皮,青蒿。
⑸ 胃痛:胃脘灼痛,胀满嗳气,喜凉拒按,渴不思饮,口中粘腻,大便干或粘腻不爽,舌红苔黄或白厚腻,脉沉弦滑数。甘露消毒丹加川楝子,元胡索,胡连,生石膏。疼痛发热较著加忍冬藤,白花蛇草,石打川;泛酸加煅瓦楞,乌贼骨,梭罗子,川黄连,吴茱萸。
⑹ 胁痛:两胁作胀且痛,纳呆厌油,腹满呕逆,急躁易怒,苔薄腻而黄,脉弦大有力,龙胆泻肝汤或柴胡舒肝散加减。胀痛较甚加青陈皮,陈香橼,香佛手,川郁金;刺痛加金铃子散,没药,赤芍,山甲;窜痛加生龙牡,合欢皮,络石藤。
⑺ 黄疸:身目俱黄,鲜明如桔子色,头汗出色黄。口渴腹满,呕逆厌油,便干溲赤,苔薄黄,脉弦滑。茵陈蒿汤加广藿梗,滑石块,清半夏,元明粉,生石决明,鹅枳实,代赭石,旋覆花,金钱草,虎杖,白花蛇草,茯苓块。右胁胀痛,加制鳖甲,生牡蛎,炙鸡金,加服西黄丸。发热甚则加紫雪丹。
⑻ 发热:发热身重而痛,汗出热退,旋即复热,午后至夜间发作,渴不多饮,胸闷口腻,肢体倦怠,苔淡黄而滑,脉缓时数。黄芩消石汤加青蒿,宣木瓜,忍冬藤,鹿晗草,晚蚕砂,大豆黄卷,霜桑枝。若发热兼往来寒热,口苦胸闷,干呕呃逆,脉数左弦右滑之象。当用蒿芩清胆汤加常山,草豆蔻,柴胡,生槟榔。
⑼ 泄泻:腹痛泄泻,泻后不爽,腹部胀坠,肛门灼热,大便黄粘,小便短赤,舌红苔黄厚腻,脉沉弦滑,黄芩汤加广木香,川黄莲。腹痛里急,泻下赤白者用芍药汤;里急后重,泻下脓血,赤多白少用白头翁汤合大黄,槟榔,猪茯苓,枳实;下利伤阴,壮热口渴,烦躁舌绛者加生地,丹皮,阿胶,赤芍。⑽淋证:湿热下注,尿急尿痛尿频。淋涩不畅,口燥咽干,小腹胀满或癃闭不通,舌红苔黄,脉数且大,八正散加减;久酿成石者加海金砂,金钱草,炙鸡金,生牡蛎;疼痛兼尿浊者加川萆薢,琥珀面,白通草;尿短色赤加鲜茅根,小蓟,莲子心,淡木通,远志肉,赤小豆;腹胀痛较著者加盐桔核,昆布,大腹绒;睾丸潮湿加蛇床子,贯众。
⑾白带:少腹疼痛,带下稠粘量多,色白兼黄,气味腥臭,腰疼乏力,舌苔白或黄,脉象濡弱。易黄汤加生薏仁,茅苍术,猪苓,蛇床子,炒扁豆,土茯苓。
⑿湿疹(粟疮):颜面或身部粟疮作痒,夜间加重。胸闷心烦,破溃流水色黄且粘。苔黄腻,脉滑数。若伴有风邪束表者可服防风通圣丸;湿热较盛者与薏皮竹散加净蝉衣,白僵蚕,白鲜皮,地肤子,紫花地丁,忍冬花,鲜荷叶,益元散,苍耳草,地骨皮,青连翘;若瘙痒较重加大当归,苦参,西河柳,地龙,生石决明,苍耳子。
⒀丹毒:皮肤局部出现红肿热痛,或上肢或下肢,临床尤以足膝部为多见。症见:下肢痿软无力,小便黄少,舌苔黄腻或白腻。脉象弦滑且数。丸药与服西黄丸或醒消丸,若破溃出血水较粘为湿热入于血分,施以活血消炎丸。中草药:忍冬藤,紫背天葵,白花蛇草,粉丹皮,赤芍,桃红,赤小豆,生大黄,蒲公英,野菊花,泽兰叶,生薏仁。疼甚加元胡,乳香,没药,片姜黄。尿少色赤加淡竹叶,淡木通,车前子,猪茯苓,盐黄柏,滑石块,金钱草。外用葱白捣烂与蜂蜜搅均,外敷患处,每日一次。(剧毒、万不可口服)。
⒁ 痿痹:四肢痿软无力,骨节烦痛,酸困转筋,口渴烦躁,小便短赤,舌黄白或黄腻,脉象沉弦而细。蚕矢汤合宣痹汤加减化裁:蚕砂、宣木瓜、赤小豆、生薏仁、皮茯苓、防已、大豆黄卷、青连翘、野菊花、白通草、川牛膝、滑石块、山栀仁、络石藤、黄芩、清半夏。疼甚加桑枝,片姜黄,海桐皮,没药;沉重者加麻黄,苍术;发热重者加忍冬藤,红藤,生石膏;口渴甚,关节低热,夜间尤甚者加天花粉,知母,生石膏,地骨皮,青蒿。